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PAGE 医师定期考核表（一般程序） 考核年度： 姓名 严文 性别 女 出生年月 1985年 3月 相 片 学历 本科 毕业学校 泸州医学院 工作单位 金堂县第一人民医院 参加工作时间 2009年7 月 医师资格证书编码 40323 取得时间 2010年 12月 医师执业证书编码 3630 取得时间 2011年 4月 执业情况 在职 执业经历 3年 执业范围 内科 医 师 行 为 记 录 良好 行为 记录 受到的表彰、奖励 无 完成的政府指令性任务 无 取得的科研技术成果 无 不良 行为 记录 违反医疗卫生管理法规和诊疗规范受到行政处罚、处分情况 无 发生医疗事故情况 无 考 核 意 见 工 作 成 绩 评 定 完成工作数量 合格□ 不合格□ 完成工作质量 合格□ 不合格□ 完成政府指令性工作情况 合格□ 不合格□ 执业机构评定意见： 合格□ 不合格□ 执业机构盖章 年 月 日 考核机构复核意见： 同意□ 不同意□ 职业 道德 评定 执业机构评定意见： 合格□ 不合格□ 执业机构盖章 年 月 日 考核机构复核意见： 同意□ 不同意□ 业 务 水 平 测 评 □有关法律、法规、专业知识