肥胖发生机理假说及肥胖治疗现状.docVIP

肥胖发生机理假说与肥胖治疗现状 方忠宏（复旦大学金山医院 上海 200540） 【摘要】肥胖已成为世界范围内严重的健康问题，并与多种疾病有密切关系。在美国有50%以上的成人属于肥胖或超重，而且肥胖在世界范围内的发病率在不断增加。迄今为止，还没有以肥胖发病率或死亡率作为基本目标的系统性研究，对已有研究的分析表明，特意减肥者(IWL)的死亡率并未下降；药物的治疗作用有限，有些药物有严重的副作用，近期不可能有减肥特效药。 有关leptin的减肥研究已受到世人的非常关注。虽然leptin的研究进一步揭示了肥胖及其相关疾病的发生机制，但总结有关leptin的研究，并不能支持leptin成为减肥的特效药。 通常的观点认为肥胖的发生机理是能量摄入与消耗不平衡，营养过剩所致。其实，维持能量平衡的机理非常复杂，受多种因素的影响；肥胖是人体代谢状态的严重紊乱，肥胖与现代人类多种疾病的密切相关性提示了这一点。现代生活环境中的多种因素造成了人体的“不良营养状态”，破坏了能量平衡机制，改变了能量摄入规律，使人体代谢机能失调，不应是简单的能量摄入大于支出。 作为肥胖发生机理假说，作者认为：人体发生肥胖后依然存在着营养不足，缺乏人体必需的微量营养物质，如已知或未知的微量元素、维生素及一些对人体生命活动产生活化、传递生命信息的少量活性物质，在此将其命名为“微量营养素”。微量营养素不足及正常人体不需要的成分存在于人体内称为“不良营养状态”。因为前提是人体缺乏必需的微量营养素，人体肥胖后，微量营养素的浓度更低，在这种情形下，人体中枢系统就发出摄食信息，以改善营养，因为食物源中的微量营养素含量低下，摄食增加又加重肥胖，使微量营养素浓度降低，中枢就再次发出摄食信息，这样的恶性前馈（worsening feedforward）引起肥胖。“不良营养状态”与人类目前的食物源的微量营养素缺乏有密切关系，高产及快速育肥技术使动物能量摄入大于消耗的作用可通过食物链作用于人体，这就是说能量平衡机制的破坏早已在人类的食物链上存在了，人体肥胖实际上是食物链上肥胖效应的积累，肥胖者体内的抗Leptin及较高的血浓度给出这样的提示。 中医以天人合一的基本理论为指导，发展了一整套的药食同源的学术理论与经验，很多中药成分具有治疗与营养兼备的优势，一些有益成分，如槲皮素就是人体必需的微量营养素之一，因此中医药在治疗肥胖上有很大潜力可发挥。 【关键词】肥胖; 治疗; leptin; 假说 Hypothesis of Obesity Mechanism and Status of Obesity Treatments Fang Zhonghong (Jinshan Hospital, Fudan University，Shanghai 200540) Abstract: Obesity has become serious health issue globally, which is closely related to many modern diseases. In the US, more than half American adults are overweight or obese, and morbidity of obesity is increasing over the world. Up-to-date, the effects of obesity treatments are limited. No studies of obesity treatments using the primary outcomes of morbidity or mortality can be found. The analyzing of the existing studies indicates that intentional weight loss (IWL) do not decrease mortality rate. Some drugs for obesity have serious side-effects, and there will be no potential drugs within the near future in obesity therapy. The research of leptin on obesity is paid great attention, by which the mechanism of obesity and of related diseases are disclosed further. However leptin has not been proved to be a poten