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肺原性心脏病的X线所见和诊断 怒江江人民医院放射科 张伟万 肺原性心脏病的X线所见和诊断 超声诊断已成为心血管疾病的金标准。肺部疾患的检查诊断又是依赖于传统X线。对肺原性心脏病的诊断X线仍有其价值和优势，慢性肺原性心脏病是慢性支气管炎、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病引起的心脏病，有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全。在慢性胸肺疾患或肺血管病变的基础上有肺动脉高压，右心室肥大或和右心衰竭的X线征象，就可以诊断肺心病。因此，肺心病X线征象的分析和诊断应注意两方面 : 肺原性心脏病的X线所见和诊断 1、慢性胸肺疾患的X线征象: （1）慢性支气管炎或/和阻塞性肺气肿； （2）广泛的肺部病变如结核、炎症，支气管扩张，肺纤维化； （3）胸廓畸形或胸廓成形术后； （4）肺血管病变如肺动脉血栓栓塞、不同病因引起的肺动脉炎等。 对胸肺疾病的诊断既要详细分析X线所见,又要密切结合病史、临床肺功能及有关化验检查。 肺原性心脏病的X线所见和诊断 2、心血管方面的变化： （1）肺动脉高压的X线征象：a、右上肺动脉扩张，横径15mm，或前后对比横径增加2mm，由于个体差异，可能假阴性。b、中心肺动脉扩张，外围分支细少，两者成鲜明对比，对右下肺动脉横径15mm者意义更大。肺门呈“残根”状者多为重度肺动脉高压。c、肺动脉段凸出，反映动脉干的扩张，一般以后前位片肺动脉凸出程度为据，中-高度凸出意义更大，凸出不明显者可参考右前斜位片，有时可示肺动脉圆锥的扩张。 肺原性心脏病的X线所见和诊断 （2）右心室、房和心脏的增大：右心室、房增大的X线征象如前述。由于右心增大心脏顺钟向旋转，心影多呈“二尖瓣”型，肺动脉段凸出，主动脉结小，心尖圆隆上翘。 按心胸比率和心表面积测量，心脏不大者约为30%，其中半数心胸比率在0.40以下，呈悬垂型小心脏；约70%心脏呈不同程度的增大，中-高度增大者占52.1%。 心脏增大与肺心病病情如缺氧、心排血量增加和有无心衰等心功能状态有密切关系。心排血量增加和心衰时心脏多增大，心功能恢复好转时可以缩小，甚至达正常范围。但也有些病例如悬垂型小心脏，心力衰竭时也无增大，诊断时应予注意。 肺原性心脏病的X线所见和诊断 对心脏明显增大者，应注意观察有无左室增大、重度肺淤血和间质性肺水肿等左心受累征象（排除并发高血压，冠心病等累及左心的疾患之后）。这些征象为肺心病伴左室肥厚和功能不全的指征。尸检有时也可见不同程度的左心室肥厚、增大等左心受累表现。 （3）肺血管和心脏搏动增强是排血量增加和肺动脉高压的表现。尤其是心衰的患者搏动反而增强有特殊的诊断意义。肺心病患者心缘和肺动脉段搏动增强者约占半数以上，不少病例肺动脉搏动亦有增强。 肺原性心脏病的X线所见和诊断 3、肺心病早期X线诊断 肺心病早期X线诊断的关键是在胸肺疾患的基础上及早而准确地发现肺动脉高压/和轻度右室增大的X线征象。肺动脉高压的征象已如前述。在慢性胸肺疾患的病例如发现： （1）心尖上翘或圆隆（后前位）。 （2）心前缘向前隆凸，结合侧位或左斜位观察。 （3）后前位或右斜位肺动脉段下的“圆锥部”膨凸。因正常人圆锥部也有轻-中度凸出，故明显凸（45°右前斜位“圆锥部”≥7mm）才有诊断意义。 肺原性心脏病的X线所见和诊断 （4）动态对比观察，对肺动脉高压和轻度右室增大的早期发现，具有重要价值。应在治疗和观察过程中适当地摄片记录，以备对比。 4、小结 胸、肺疾患和肺血管疾患是引起肺心病的原因，结合临床及其他化验检查所做出的X线判断是诊断肺心病的前提。肺动脉高压和右心室增大是诊断肺心病的根据。根据心血管的改变及早做出“定性”诊断，并对病情和病程做出恰当的判断。仔经分析心脏及房室的大小，肺血变华，有无左心功能不全等X线征象有助于了解病情，并对其发展趋向做出判断。 * * * *