亚低温治疗技术jmiyiog8.ppt

LOGO 亚低温治疗技术及护理要点 第一人民医院ICU 黄秀红 Contents 基本概念 1 适应症 2 监护要点 3 护理要点 4 并发症预防与护理 5 * 基本概念 亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是用药物与物理的方法使病人体温降低，以达到治疗的目的。 其使用的药物是对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态；配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态，从而达到使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用；降低机体新陈代谢及组织器官氧耗；改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿；提高血中氧含量，促进氧代谢；改善心肺功能及微循环等目的。 国际上按体温降低的程度一般将体温分为：轻度低温33~35℃，中度低温28~32℃，深度低温17~27℃，轻中度低温统称为亚低温。 * 适应症 亚低温治疗常用于心肺复苏后病人、颅脑损伤及重型颅脑手术后病人、低温麻醉病人、高热惊厥或超高热病人、感染中毒性休克早期病人及颅内感染等病人。要求病人的年龄18~70岁之间。亚低温治疗禁用于失血性休克的病人、患有严重的 心肺疾病患 者及16 岁儿童或 70岁的 老年人。 * 方法 概括地说亚低温治疗采用半导体降温毯+肌松冬眠+呼吸机辅助呼吸的方法。 * 亚低温治疗期间监护要点1 呼吸监测 重点监测呼吸频率及节律，亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械通气。 神经系统 观察要点 亚低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。复温过快、发生肌颤易引起颅内压增高。因此，动态观察病人的颅内压的变化与脑氧分压的情况，保障病人的脑供氧与脑灌注，颅内压2.67kPa，脑灌注压（CPP）10.67kPa为宜，应严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水和激素治疗。 * 亚低温治疗期间监护要点2 循环监测 进行亚低温治疗的病人，应严密观察循环系统功能，最好应作肺动脉漂浮导管测定心排血量，同时测定动脉血氧含量。或根据血红蛋白值、脉搏、氧饱和度和血压等作间接测量。正常情况下，若亚低温治疗有效，由于冬眠合剂的抗肾上腺素能作用，病人应表现为微循环改善，肢端温暖，面色红润，血压正常，脉搏整齐有力，心率偏慢。若病人出现面色苍白，肢端发绀，血压下降，心律失常，说明微循环障碍，冬眠过量及体温太低，应立即停用冬眠药物给予保暖，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时应用血管活性药物改善微循环。 体温监测 体温检测是亚低温治疗一个重点项目。亚低温治疗是否有效，是否发生并发症，在一定程度上与体温控制有密切关系。应保持病人的体表温度维持在28~34℃，肛温在32~34℃，头部重点降温的病人可维持鼻腔温度在33~34℃。若病人的体温超过36℃，亚低温治疗的效果较差，若低于33℃，易出现呼吸、循环功能异常，体温低于28℃易出现心室颤动。对于低温过低的病人，应适当降低冬眠合剂的量，必要时停用并对病人采取加盖被子、温水袋等保暖措施。 * * 物理降温的实施 在亚低温治疗中，使用冬眠合剂的时候必须配合物理降温，一般使用降温机或冰袋，应在病人进入冬眠状态，各种反应减弱或消失后开始物理降温，否则在降温过程中病人易出现寒战反应而引起机体代谢增加。降温速度以2~4小时降低1℃，通常在4~12h即可达到治疗温度；也有推荐以每小时降低1~1.5℃，3~4h即可达到治疗温度，因此，强调降温的速度控制应充分结合病人的实际情况，但应注意在进行物理降温时，应避免 病人冻伤。 * 亚低温治疗期间体位护理 冬眠合剂中的氯丙嗪和哌替啶（度冷丁）具有扩张血管降血压作用，因此亚低温治疗中的病人最好平卧位，不能使病人突然坐起、激烈翻动或搬动，否则易出现循环不稳、直立性低血压。 * 复温护理 亚低温治疗结束复温时，管理上最困难之处在于开始复温时和低温时期氧供的保证以及复温时容易发生急性脑肿胀。复温的目标为中心体温不能超过37℃，复温要慢，大约0.5℃/2h，在10~12h以上时间逐渐完成，一般在达到35~36℃时停留12~24h，随时观察体温，以防止高温出现。复温时应先撤去物理降温，让体温自然恢复，同时逐渐降低冬眠合剂的用量，直至最后停用冬眠合剂。切忌突然停用冬眠合剂，以免病情反复。若体温不能自行恢复，可采用加盖被子、温水袋 等方法协助复温。 * 人工呼吸道护理 冬眠合剂中的异丙嗪具有明显的抗组胺作用，可使呼吸道分泌物变粘稠。若亚低温治疗过程中病人出现呼吸困难、发绀、吸气