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PAGE 石油天然气钻井技术服务企业 安 全 生 产 许 可 证 现 场 检 查 表 申请单位 取证单位 单位类型 受理编号 受理日期 审查机关 受 理 人 审 查 人 新疆维吾尔自治区安全生产监督管理局制样填 表 说 明 本检查表适用于石油天然气及技术服务企业安全生产许可证审查。 本检查表由中介机构派出的技术人员（不少于3人）根据现场检查结果填写。 本检查表“综合现场检查意见”栏由主要检查人根据现场检查结果填写。 本检查表 “中介机构意见”栏由中介机构负责人填写，并加盖单位公章。 PAGE 现 场 检 查 表 序号 检查项目 检查内容 检 查 方 法 检 查 结 果 检查人 签 字 一 人员资格 1.主要负责人和安全生产管理人员安全资格证书。 在有效期内。 2.司钻操作资格证、井控合格证、特种作业证及硫化氢证。 在有效期内。 二 机构设置及资质 设置安全生产管理机构、配备专职安全生产管理人员的文件。 文件有效。 三 规章制度、操作规程 1.主要负责人、分管负责人、安全生产管理人员、职能部门、岗位安全生产责任制。 安全生产责任制健全。 2.管理规章制度、操作规程规程。 规章制度、操作规程健全。 3.事故应急救援预案，设立事故应急救援组织机构的文件或者与其他应急救援组织签订的救护协议。 井喷、井喷失控、井漏、火灾及爆炸、硫化氢、放射性物质危害、自然灾害（洪灾、沙尘暴、强风暴、地震、雪灾、疫情）、意外事故伤害、突发性疾病、急性中毒、急性传染病应急救援预案 四 设备、设施 1.特种设备由具备相应资质的检测检验机构出具的检测检验报告。 在有效期内。 2.有毒有害、可燃气体检测仪器，由具备相应资质的检测检验机构出具的检测检验报告。 在有效期内。 3.安全附件由有资质的单位出具检测检验报告。 在有效期内。 4.钻机井架监测报告。 在有效期内。 五 个人职业防护 特种防护用品配备数量检定证书（正压式呼吸器、长管式呼吸器、防尘面具、电工防护用具）。 在有效期内。 六 其它 1.按上年度收入的2%提取安全生产费用证明材料。 证明材料有效。 2. 为从业人员缴纳工伤保险费的证明材料；因特殊情况不能办理工伤保险的，可以出具办理安全生产责任保险或者雇主责任保险的证明材料。 证明材料有效。 3.中介机构提出的其它问题落实情况。 记录、措施、整改完成情况 检查人员 姓 名 单 位 职 称 现场综合 检查意见 主要检查人（签字）： 年 月 日 中介机构 意 见 单位名称（公章） 年 月 日 承办部门意见 负责人（签字）： 年 月 日 安全生产许 可证颁发管 理机关决定 负责人（签字）： 发证机关（盖章） 年 月 日 安全生产许可证载明的内容 单位名称 主要负责人 单位地址 经济类型 发证日期 证书编号 有 效 期 年 月 日— 年 月 日 许可范围 石油天然气测井技术服务企业 安 全 生 产 许 可 证 现 场 检 查 表 申请单位 取证单位 单位类型 受理编号 受理日期 审查机关 受 理 人 审 查 人 新疆维吾尔自治区安全生产监督管理局制样填 表 说 明 本检查表适用于石油天然气及技术服务企业安全生产许可证审查。 本检查表由中介机构派出的技术人员（不少于3人）根据现场检查结果填写。 本检查表“综合现场检查意见”栏由主要检查人根据现场检查结果填写。 本检查表 “中介机构意见”栏由中介机构负责人填写，并加盖单位公章。 现