吴门医派噎膈辨治思想探微.PDFVIP

名家流派 吴门医派噎膈辨治思想探微 1 2 1 3 彭君伟 周 帆 李红琳 陈 江 （1.上海中医药大学研究生院，上海201203； 2.上海中医药大学附属普陀医院，上海200062 ； 3.南京中医药大学苏州附属医院，江苏苏州215009） 摘 要 吴门医派是元末明初起源于苏州地区的一大医学流派，名医辈出，著述丰富，在我国医学史上占有重要地位。 通过梳理和总结吴门医家现存古籍医案中有关噎膈的内容，认为吴门医派以气、痰、瘀交阻，津气耗伤，胃失通降为噎膈的 基本病机，论治以通畅食道、胃脘和调整胃阴胃阳为要，善用降肺化痰、逐瘀通络、滋补胃阴、通补胃阳等治法，同时注重饮 食和情志在噎膈调养中的作用，形成了独具特色的噎膈辨治体系。 关键词  吴门医派  噎膈  中医病机  中医药疗法 中图分类号 R256.32 文献标志码 A 文章编号 1672-397X（2018）08-0064-03 基金项目　苏州市吴门医派研究专项科研基金 （SYSD2015169） 噎膈是指吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，或食而 1.3  情志郁结  郁怒、忧思等常损伤心脾，日久则阳 复出的疾病。噎即噎塞，指吞咽哽噎不顺；膈即格拒， 气内结，阴血暗耗，导致食道、胃脘枯槁而发为噎膈， 指饮食不下。临床上两者常相伴出现，故并称噎膈， [2]111 正如叶天士 所言：“夫噎膈一症，多因喜、怒、悲、 相当于西医学的食管癌、食管憩室、食管-贲门失迟缓 忧、恐五志过极，或纵情嗜欲……以致使阳气内结， [1] 症等疾病 。噎之名，首见于《内经》，并指出其病位在 阴血内枯而成。治宜调养心脾，以舒结气。” 胃，与情志有关。后世医家在此基础上虽多有发挥， [5]217 1.4  痰瘀互阻  尤在泾 在《金匮翼·膈噎》中云： 但总体效果不佳。明清时期，以叶天士等人为代表的 “噎膈之病……或痰或血，附着胃脘，与气相搏，翳膜 吴门医家认识到“脘管窄隘”为噎膈的基本病理改 外裹，或复吐出，膈气暂宽，旋复如初。”脾胃虚弱， [2]109 变 ，使噎膈的治法理论更接近事实。笔者不揣浅 运化失常，变生痰、瘀之有形实邪，与气相搏，附于胃 陋，现就明清时期吴门医派噎膈辨治思想阐述如下。 脘，日久形成噎膈。 1 对噎膈病因病机的认识 2 噎膈辨治经验 明清吴门医家多数已能做到明确区分“噎 2.1  降肺化痰  徐灵胎在评注《临证指南医案·噎 膈”“反胃”为二病，克服了前世医家将噎膈反胃统 膈反胃》时提到：“噎膈之证，必有瘀血、顽痰、逆气阻 论，详于反胃而略于噎膈的弊端。吴门各家虽然对 胃气，其已成者，百无一治。其未成者，用消瘀去痰降 噎膈病因病机的认识各有侧重，但基本形成了气、 [6] 气之药，或可望其通利。 ”肺气不降，胃气上逆，逆 痰、瘀交阻，津气耗伤，胃失通降而发为噎膈的共识。 气与顽痰、瘀血交结，更加阻隔胃脘，发为噎膈。尤在 1.1  胃脘枯槁  胃阴不足，胃脘干槁，食道梗涩，致 [5]375 泾 也认为：“气郁痰凝，阻隔胃脘，食入则噎。”仍 [3] 使饮食难下。徐灵胎 在《医学源流论·臌膈论》也 尊崇先贤之旋覆代赭汤为噎膈此证之正方，但同时强 认为：“胃脘枯槁不复用事，惟留一线细窍，又为痰涎