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基于移动护理系统护理评估单简化与应用 　　[摘要] 目的 探讨简化版护理评估单在临床的应用效果。 方法 成立护理评估单简化小组，设计、修订新版护理评估单，在试点科室运行，而后在全院范围内推行，评价其应用效果。 结果 应用新版护理评估单后，护理人员用于护理文书的书写时间缩短（t=37.71，P=0.000），护理文书的书写质量明显提升（t=34.30，P=0.000），高危患者（跌倒/坠床、压疮、导管滑脱）的识别率提高，护理人员对护理文书书写的满意度提升，差异有统计学意义（χ2=56.215，P=0.000）。 结论 基于移动护理系统的新版护理评估单设计合理，使用方便，可以提高护理文书的记录质量，保证患者的护理质量及护理安全，减少不良事件的发生，同时有利于提高护理人员对护理记录的满意度，值得临床推广应用。 　　[关键词] 移动护理系统；护理评估单；护理文书；简化 　　[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）07-148-04 　　Simplification and application of nursing assessment sheets based on mobile nursing information system 　　SUN Yujuan TIAN Fenghua LIANG Jing 　　Department of Nursing，Chifeng Municipal Hospital，Chifeng 024000，China 　　[Abstract] Objective To explore the effect of nursing assessment sheets（abbreviated version） in clinical nursing. Methods The improvement measures included setting up the guidance group，designing and revising nursing assessment sheets.The sheets were used in pilot clinical departments and then applied in all departments. Results After the application of nursing assessment sheets（abbreviated version），the time for documenting nursing records was shorted（t=37.71，P=0.000），the quality of documenting nursing records was improved（t=34.30，P=0.000），the recognition rate of high-risk patients was enhanced， and nursess satisfactory with the nursing records was increased（χ2=56.215，P=0.000）. Conclution The nursing assessment sheets based on mobile nursing information system has been appropriately designed and is easy to use，which can improve the quality of the nursing records as well as the safety and the quality of patients. 　　[Key words] Mobile nursing information system；Nursing assessment sheets；Nursing documents；Simplification 　　?o理评估单是护理文书的重要组成部分，是护理人员制定护理计划，实施护理措施的重要依据，其客观性和真实性对患者入院后能否得到及时、有效、全面的护理服务起到至关重要的作用[1]。护理评估单的书写结果反映了护理人员的专业水平，也影响着护理安全和质量，在医疗争议时有着重要的举证作用[2-3]。本院于2014年开始使用移动护理系统，在运行过程中发现存在各类评估单重复记录、内容缺乏实用性、评估分值手工计算等问题，浪费护理人员大量时间。为规范护理文书记录，保证患者安全，减少护理人员用于护理文书记录的时间，提高护理人员对护理文书记录的满意度，本院自2015年6月成立“护理评估单简化小组”，对院