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新生儿肠旋转不良 讲课者：徐小兰 病因 主要与胚胎期中肠的发育有关：在胚胎6-10周时，消化管生长速度远远超过腹腔的生长，因此中肠不能容纳在腹腔内，被挤到脐带底部，形成一个暂时性脐疝。第十周时腹腔生长加速，溶积增大，中肠又渐次回到腹腔，此时正常肠旋转开始，盲肠、升结肠和横结肠最初位于腹腔左方，按逆时针方向从左到右旋转，至盲肠转至右下腹髂窝为止。正常旋转完成后，升、降结肠由结肠系膜附着于后腹壁，小肠系膜从Treitz韧带开始，由左上方斜向右下方，附着于后腹壁。如果肠旋转异常或中止于任何阶段均可造成肠旋转不良。盲肠不在右髂窝，而停留在右上腹，结肠停留在左腹部，同时结肠和小肠系膜不附着于后腹壁上。 治疗原则 均应手术治疗，Ladd法治愈率可达94%。根据不同情况进行粘连索带。充分游离松解术、肠扭转复位术或坏死性肠切除吻合术。手术操作范围大，分离较为广泛，术后应充分胃肠减压，纠正脱水，加强营养，予支持治疗。 治疗方法 围手术期护理 术前护理： 1、术前遵医嘱禁食，持续胃肠减压，以减少胃肠积气，积液，降低肠腔内压力，改变肠壁血液循环及全身状况，密切观察引流液颜色、量、性状及腹胀情况。 2、静脉补液及应用抗生素、维生素K、维生素C等，以纠正水、电解质平衡失调，预防感染和毒血症； 3、密切观察患儿生命体征、精神状态、腹部症状和体征、呕吐物、大小便情况，警惕肠坏死及中毒性休克的发生；向家属解释病情，说明手术的重要性，可能的并发症及治疗与护理措施，取得配合和理解。 4、备皮由于脐带脱落不久，备皮时脐部用碘伏棉球擦拭消毒防止感染；腹部皮肤用温肥皂水清洗干净，新生儿皮肤细嫩，清洗时勿过度用力造成皮肤伤害。 5、术前置尿管避免术中损伤膀胱，又有利于术野暴露和术中监测。为减轻患儿痛苦，选择麻醉后置尿管。 重点讲解 术后护理 1、注意保暖：由于新生儿体温中枢发育不成熟和相对较大的体表面积，所以患儿体温波动较大且易受环境影响，加之手术暴露时间过长，因此要注意保暖，根据环境温度调整包被的厚薄，必要时使用温箱。 2、病情观察：患儿术后安返病房，由于麻醉影响，术后易出现呕吐，应将患儿头偏向一侧，肩部垫一毛巾，使头后仰，保持呼吸道通畅。清醒前由专人护理，准备好吸引装置，防止呕吐物误吸。给予持续低流量吸氧及心电监护，每30min测生命体征、血氧饱和度并记录，发现异常及时报告医生并配合医生进行紧急处理。再者观察伤口敷料渗出情况，及时更换敷料。 3、补液：呕吐及手术创伤可引起体液丢失，必须及时补充液体、白蛋白、血浆、氨基酸等增加机体的抵抗力。根据病情调节滴速。 4、管道护理：持续胃肠减压，妥善固定胃管及尿管，保持其引流通畅，防止导管扭曲，受压、脱落等，每日更换引流袋，并观察记录引流液的色、质、量。 5、并发症的预防：由于手术范围大，术后易出现肠麻痹，护理人员应严密观察肠蠕动恢复时间及术后大便量及性质，如出现新鲜血液的粪便，并报告医生。患儿生命体征平稳后可抱起，促进其肠蠕动恢复。密切观察是否出现中毒性休克、急性肾功能衰竭。 胃肠减压的相关知识 一 、概念:胃肠减压是消化系统疾病的常用的治疗方法，它利用负压吸引和虹吸作用，通过胃管将积存于胃肠道的气体和内容物吸出，以减轻胃肠道的膨胀和压力，改善胃肠管壁的血液循环，促进消化道功能的恢复和协助疾病的诊断，因此如何保持胃肠减压持续有效的进行，是疾病诊断、机体修复和功能恢复的前提与保证。 二、护理： （1）插管护理：选择的胃管粗细、软硬要适应新生儿的特点，足月儿F8，早产儿F7，太粗、太硬易损伤胃肠道粘膜引起出血，一开始不易发现损伤，一旦出现损伤接上注射器进行抽吸，由于负压作用更加重了损伤，严重者甚至出现上消化道出血，而加重病情。操作前选择适宜的胃管后，先用注射器抽吸少量的空气注入胃管检查是否通畅，以提高一次性插管的成功率，减少再次插管而加重病人的痛苦。 二、护理 (2)、 管道通畅护理：适合新生儿的胃管又细又软，盘旋在食道内不易察觉，同样可以插入所需的长度的，但不会引起呛咳、接上注射器抽不出内容物，另一端放入水中，也不会有气泡冒出，我们不可以认为新生儿胃内容物少而不进一步检查，我们可以向胃管内注入少量空气听气过水声以证实在胃内；当胃内残余的奶液堵塞管口影响了胃管的通畅，我们可以用注射器抽少量的生理盐水冲洗胃管保持其通畅；因为患儿易哭闹，胃管固定不牢靠容易滑出，如滑入呼吸道会引起呛咳，呼吸困难等症状，该症状可以随时被发现，但应注意如胃管刚滑出胃部但还在食道内，此时症状不是特别明显不易察觉，从而影响了减压的效果，因此除了定时抽吸胃内容物，还应仔细观察患儿腹部情况及病情变化，保持管道通畅是减压成功的关键。 （3）胃管固定护理：因