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PAGE \* MERGEFORMAT 2医院 PAGE \* MERGEFORMAT 2 医院管理十三项核心制度 北仓镇社区卫生服务中心 2009年5月  首诊负责制度 首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗和转诊等工作负责到底。 首诊医师要按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录，并对诊断已明确的病人应积极治疗。 需转诊的急、危、重病人，按转诊制度执行。 如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科室负责人主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。 医务科对全院首诊负责制度实施情况实行全程监控，发现问题及时通报和处理。 凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故，给中心造成直接经济损失者，由当事人承担责任。 首问负责制度 首问负责是指第一位接受询问的医务工作人员对所提出问题，应负责详细耐心解答，或介绍到相关部门或指点到相关地点。 首问负责制度形式包括：面对面回答询问、回答电话咨询、受理来信来访。 总体要求：不管在任何场所，不管遇到任何形式的提问，无论其事是否与自己有关，都应耐心解答，或将其介绍到相关部门或指点到相关地点。 具体要求： 属于本人职责范围内的问题，要立即给予答复； 属于本部门职责范围内的问题而当事人不能答复的，需立即请示本部门领导，按领导指示答复； 不属于本部门、本人职责范围内的问题，不得推委，要积极将提问者指引到相关部门，直到有人接待； 对于来信来访或其他不能马上回答的问题，一定要记录首次接待时间，并按中心有关规定按时答复。 查对制度 临床科室 开具处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、门诊号。 执行医嘱时要进行“三查七对”：“三查”，即操作前、操作中、操作后的查对。“七对”，即对门诊号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。 清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。 给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。 检验科 采取标本时，查对科别、姓名、检验目的等。 收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数和质量。 检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。 检验后，查对目的、结果。 发报告时，查对科别、姓名。 放射科 检查时，查对科别、姓名、年龄、片号、部位、目的。 治疗时，查对科别、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。 发报告时，查对科别、姓名。 各临床及相关医技科室 各科治疗时，查对科别、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。 针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。 特殊检查室（心电图、超声波） 检查时，查对科别、姓名、性别、检查目的。 诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。? 发报告时查对科别、姓名。 病历书写规范与管理制度 病历的书写要严格按照卫生部下发的《 HYPERLINK /res//0711_20199_11320.doc \t _blank 病历书写基本规范(试行)》的具体要求。 病历记录应用钢笔或签字笔书写，力求通顺、完整、简炼、准确、字迹清楚、整洁，不得删改、倒填、剪贴。医师应签全名。 病历一律用中文书写，无正式译名的病名，以及药名等可以例外。诊断应按照疾病名称填写。 凡决定转诊病人，医师必须书写较为详细的转诊记录。 中医、中西医结合病历包括中医、中西医结合诊断和治疗内容。 门诊医患沟通制度 为了保证医患之间信息交流的通畅，便于相互理解，要求门诊工作人员要掌握医患间沟通的方式和技巧，不断提高自身的防范意识，减少医疗纠纷的发生，提高医疗及服务质量，要求门诊工作人员做到： 1、医护人员在服务过程中，要同就诊者有良好的沟通，清晰、明了患者的服务要求，让患者“五明白，五知道”。 2、在医疗服务沟通中，让患方了解医护工作的真实意义及打算。 3、在医疗服务中，医患之间相互承认和尊重。 4、进行创伤性治疗、检查等项目，要履行知情同意，患者签字认可方实行。 5、履行辅助检查要有针对性，认真分析结果，妥善保管资料。使用抗生素注意配伍禁忌和毒副作用。抗生素严禁滥用，对可能发生的药物不良反应及注意事项用通俗语言向病人作交代。 6、医技设备保证随时可用，突发故障时，及时通知门诊临床科室。规定时间内出具辅助报告，遇特殊原因超时服务要解释到位。 7、凡新技术、新项目、新药品，各有关临床科室要做好对患者的解释工作。 8、对疾病的治疗过程作动态介绍，遇技术水平不能解决的病种及时转诊。 转诊制度 医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的患者，由首诊医师负责转诊工作； 对于危急患者估计转诊途中可能加重病情或死亡者，首诊医师要进行初步的急救治疗； 首诊