基于电子病历质量控制系统研究与实现.docVIP

基于电子病历质量控制系统研究与实现 　　摘要：本文围绕电子病历系统将目前医院HIS、LIS、PACS等主要信息系统中的数据进行整合、分析和处理，设计实现医疗信息数据质量控制的系统，对医疗数据进行实时监控、反馈、提醒、评价、统计分析和查询。具体包括对病历、医嘱等电子病历数据的实时控制，对检验、医技检查、病种质量、费用、药品比例等系统间的边界数据的实时控制，对质量内容进行评分、查询和统计。本系统达到了减少医疗和护理差错，实时控制危险点和关键点，提高医院服务质量和为医疗管理提供基础数据的目的。 　　关键词：电子病历；质量控制；医疗信息数据 　　1 研究背景 　　随着国务院、卫生部的要求和医疗信息化的不断发展，目前，许多医院拥有挂号收费系统、药品管理系统、医生工作站系统等庞大医疗信息系统的支撑。然而，由于缺乏医院信息化的统一标准，庞大的医疗信息系统拥有各自异构、相对独立的数据库，导致目前医疗信息化存在医疗信息数据质量差、信息系统繁多、数据来源较多、数据类型各不相同，巨大的数据资源处于闲置、冗余、缺乏统一管理的状态，系统各自处于孤岛，缺乏对系统间的交互数据进行监督、管理和校验等问题[1]。 　　目前，发达国家对医疗质量评价指标还没有达成一致的观点。例如：日本医疗质量控制系统从六个方面进行评价和管理：动态与静态人口指标，平均期望寿命，健康状况、去死因期望寿命，接受治疗的状况，经济指标、与健康有关的问题，人力指标[2，3]。2011年1月4日卫生部发布《电子病历系统功能规范（试行）》，明确了要促进以电子病历为核心的医院信息化的建设，强调了电子病历要贯穿全院医疗信息化系统。 　　2 需求分析 　　基于电子病历的质控系统首先要保障医院业务按正常流程运行。护士接收患者入院、分配床位和主管医生。医生在电子病历医生工作站中可以看到所分管的患者，根据病情需要和操作规范，对病历首页、入院记录、患者谈话记录等电子病历的内容进行记录和操作和下达相应的医嘱，护士根椐医生下达的医嘱签收和执行的医嘱，记录费用，打印单据。药房程序接收医嘱中的处方信息，进行摆药，通知护理站进行取药。配液中心接收液体药品摆药申请单，进行配液、摆药并通知护理站进行取药。检验或检查科室根据检验或检查申请单，安排相应工作的时间和地点等，最后将检验或检查的结果回传给医生工作站。手术和麻醉室接收手术申请，安排手术的时间和地点，做相应的准备工作，并将安排好的时间、地点、注意事项等返回给医生工作站内。医生可以在医生工作站内查看报告。护士根据患者病情书写护理病历、绘制体温单，最后为患者办理出院结算。在保证业务流程流畅、规范的前提下，基于电子病历质控系统通过对时间、逻辑判断、内容控制、权限控制、质控评分进行实时的监督、分析，对出现的问题进行实时的提醒，对临床处理或没处理的问题进行反馈，对事件结束后进行有效的评分。系统可以对质控事件、业务流程及其内容进行查询、汇总、统计，对质控的内容可以进行灵活的设置 　　3 设计与实现 　　3.1架构设计 系统采用三层C/S架构，自上而下分为应用表示层、业务逻辑层和数据层，三层的明确分割，在逻辑上相对独立，提高了各层的可重用性。系统架构见图1。 　　图1 系统架构 　　3.2功能实现 对基于电子病历质量控制系统的设计主要包括以下几大功能系统：项目管理模块、电子病历质控模块、边界质控模块、特殊应急模块、统计查询模块、数据分析模块。主要系统功能如见图2。 　　图2 系统功能 　　3.2.1项目管理模块 此模块是实现对系统参数、质控时间项目、质控流程及其内容、质控逻辑项目、人员权限等进行增加、删除、修改、查看、保存、导出的操作。 　　3.2.2电子病历质控模块 此模块是实现操作者对电子病历系统操作时从系统参数、人员权限、时间、流程、内容、逻辑等方面进行质量控制，做到了事先提醒、事中监督、事后审核。 　　3.2.3边界质控模块 边界质控模块是为了配合电子病历完成医疗过程的边界模块，通过对医嘱信息的匹配判断和对时间、流程、内容、逻辑等方面的质量控制，达到保证对边界数据的质量控制。 　　3.2.4特殊应急模块 特殊应急模块在确保了系统在复杂的环境和条件中都可以使用，保证了医院的业务正常顺利使用的前提下，为事后的质量控制提供了保障。 　　3.2.5统计、查询模块 统计、查询模块既会对现存数据进行统计和查询，还会对数据库中的历史数据进行统计和查询，针对相关的项目得出一个比例和概率，对医生用药、诊断、治疗提供帮助，对管理人员提供决策依据。 　　3.2.6数据分析模块 系统中加入了数据分析的模块，该模块运用了关联规则的Apriori算法和聚类分析的K-means方法。利用关联规则，不但可以帮助发现系统操作、质量的问题、质量控制点，还可以及时的发现医疗管