术后认知功能障碍pd2ubt78.pptVIP

术后认知功能障碍 * POCD的定义 术后认知功能障碍(POCD) 是指麻醉手术后患者持续存在的记忆力、抽象思维、定向力障碍，同时伴有社会活动能力的减退，即术后人格、社交能力及认知能力和技巧的变化。POCD 的特征是由一般的医疗处理引起而又不属于谵妄、痴呆、遗忘障碍等临床类型。按照北美精神障碍诊断和统计手册对认知障碍的分类，POCD 属于轻度神经认知障碍。临床表现轻度仅为认知异常，中重度则可出现记忆损害的痴呆，丧失判断和语言概括能力及人格改变等，被认为是阿尔茨海默病前期。 * 诱发因素 1.年龄因素　随着年龄的增加,术后精神障碍的发生率显著增加，老年组( ≥60岁)为41. 4% ,明显高于青、中年组。 2．患者的性别　中枢神经系统(CNS)是雌激素的主要靶器官之一,在海马等与学习记忆相关的区域存在大量雌激素受体。雌激素保护认知功能,绝经后的妇女雌激素水平降低还影响胆碱能神经元的生长与存活,老年妇女更易发生POCD。 3.基础疾病　术前合并糖尿病、高血压、心脏病的病人POCD发生率显著增高。术前存在严重肝、肾和肺部疾病的患者,经历较大的手术后极易发展为肝性、肾性及肺性脑病。 * 诱发因素 4.手术类型　大手术后更容易出现活动及日常生活方面障碍，心脏手术后发生的POCD最多,最可能是心肺转流中体外循环导管产生了大量微血栓,从而使脑血管产生的微血栓,而导致认知功能的改变。但是最近有人比