能减排社会实践与科技竞赛华工校内赛社会实践调查类报告类申报书.docVIP

序号： 编码： 第六届全国大学生节能减排社会实践与科技竞赛华工校内赛作品申报书 社会实践调查报告类 作品名称： 学校全称： 申报者代表： 研究生团队 □ 本科生团队 说 明 申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。在填表之前请仔细阅读。 申报者在填写申报作品情况时须完整填写A、B、C三类表格。同时打印D 、E表，将A、B、C、D、E五类表格按顺序排放装订。表内项目填写时一律用钢笔或打印，字迹要端正、清楚。 请将社会实践调查报告及有关材料（调研问卷等）附于申报书后，要求：正文为中文，字号为宋体小四，1.5倍行距，请打印在A4纸上，字数不限。 作品申报书须由一位具备高级专业技术职称的专家提供推荐意见。 其他参赛事宜请于工作时间向联系人处询。 北校区：刘志江 （） 南校区：罗绍峰 （） A．作品作者团队情况申报 说明：1.必须由申报者本人按要求填写,信息填写必须完整无空白。 2.申报者代表必须是作者中第一作者，其它作者按作品作者依次排列； 4.团队分为本科团队和研究生团队，其中有一位硕士或博士研究生的团队视为研究生团队。 3.本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认。 申报者 代 表 情 况 姓名 性别 出生年月 学校 学院系所 学历 专业 学制 入学时间 作品名称 通讯地址 邮政编码 移动电话 其 他 作 者 情 况 姓 名 性别 年龄 学历 所在单位 指 导 者 情 况 姓名 性别 职称 通讯地址 工作单位 邮政编码 固定电话 移动电话 资 格 认 定 研究生团队作品认定 作品是否为研究生导师项目 □是 □否 导师签字： 年 月 日 学校学籍管理部门意见 以上作者是否为2011年7月1日前正式注册在校的全日制非成人教育、非在职的高等学校中国籍专科生、本科生、硕士研究生或博士研究生。 □是 □否 （本科生学籍管理部门签名盖章）： 年 月 日 □是 □否 （研究生学籍管理部门签名盖章）： 年 月 日 学校教务处或团委意见 本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果。 □是 □否 负责人签名： 年 月 日  B．申报作品情况（社会实践调查类报告） 说明：1．必须由申报者本人填写； 2．本部分中的管理部门签章视为对申报者所填内容的确认。 作品名称 作品摘要 （500字以内） 作品的科学性、先进性及独特之处 （200字以内） 原创性 声明 作品的实际应用价值和现实指导意义 （200字以内） 社会调查资料来源证明材料。（可附页） 调查方式 □走访 □问卷 □现场采访 □人员介绍□个别交谈 □亲临实践 □会议 □图片、照片 □书报刊物 □统计报表 □影视资料 □文件 □集体组织 □自发□其它 主要调查单位及调查数量 省（市） 县（区） 乡（镇） 村（街） 单位 邮编 姓名 电话 调查单位 人次 学校管理部门推荐意见 签字（盖章） 年 月 日 C.推荐者情况及对作品的说明 说明：1．由推荐者本人填写； 2．推荐者必须具有高级专业技术职称，并是与申报作品相同或相关领域的专家学者或专业技术人员（系、所或教研组集体推荐亦可）； 3．推荐者填写此部分，即视为同意推荐； 4．推荐者所在单位签章仅被视为对推荐者身份的确认。 推荐者 情况 姓 名 性别 年龄 职称 工作单位 通讯地址 邮政编码 单位电话 住宅电话 推荐者所在 单位签章 （签字盖章） 年 月 日 请对申报者申报情况的真实性做出阐述 请对作品的意义、技术水平、适用范围及推广前景做出您的评价 其它说明 D．竞赛评审团资格和形式审查意见 竞赛评审团资格审查意见 审查人（签名）