2025中国临床肿瘤学会(CSCO)下肺小细胞癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)下肺小细胞癌诊疗指南

一、总论

1.肺小细胞癌的定义与分类

肺小细胞癌（SmallCellLungCancer，SCLC）是一种起源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，属于肺癌的一种特殊类型。其特点是细胞形态呈小圆形或梭形，细胞核大，核仁明显，细胞质少。肺小细胞癌的发病机制复杂，与吸烟、环境污染、遗传因素等多种因素有关。根据肿瘤的生长部位、形态学特征、生物学行为等，肺小细胞癌可分为以下几种类型：

(1)中央型肺小细胞癌：起源于主支气管或叶支气管，向肺门生长，常伴有肺门淋巴结转移。中央型肺小细胞癌生长迅速，易侵犯周围组织，如支气管、血管、神经等，导致呼吸困难、胸痛等症状。

(2)周围型肺小细胞癌：起源于肺段以下支气管，向肺实质生长，常伴有胸膜侵犯和肺外转移。周围型肺小细胞癌生长速度较慢，症状出现较晚，但一旦发现，往往已处于晚期。

(3)腺泡型肺小细胞癌：较少见，起源于肺泡上皮，形态学上与腺癌相似，但具有小细胞癌的生物学行为。腺泡型肺小细胞癌生长缓慢，预后相对较好。

肺小细胞癌的病理学特征表现为细胞核大、深染，核仁明显，细胞质少，呈圆形或梭形。在组织学上，肺小细胞癌可分为以下亚型：

(1)小细胞癌：细胞形态呈小圆形或梭形，细胞核大，深染，核仁明显，细胞质少。

(2)基底细胞样小细胞癌：细胞形态呈基底细胞样，细胞核大，深染，核仁不明显，细胞质少。

(3)混合型小细胞癌：同时具有小细胞癌和腺癌的形态学特征。

肺小细胞癌的分子生物学特征表现为多种基因突变和基因表达异常，如TP53、EGFR、ALK、ROS1等。这些基因突变和基因表达异常与肺小细胞癌的发生、发展、预后密切相关。因此，深入研究肺小细胞癌的分子生物学特征，有助于提高肺小细胞癌的诊断、治疗和预后评估水平。

2.肺小细胞癌的流行病学特点

(1)肺小细胞癌（SCLC）是全球范围内最常见的肺癌类型之一，其发病率在所有肺癌病例中约占15%至20%。据世界卫生组织（WHO）统计，每年全球新发SCLC病例约为25万，且这一数字还在逐年上升。在中国，SCLC的发病率也呈现出上升趋势，尤其是在男性人群中更为明显。例如，根据中国癌症中心的数据，2015年中国新发SCLC病例约为10万，其中男性患者占比较高。

(2)肺小细胞癌的发病年龄主要集中在50岁以上，平均发病年龄约为65岁。吸烟是SCLC最主要的危险因素，吸烟者患SCLC的风险是非吸烟者的10倍以上。据统计，80%以上的SCLC患者有长期吸烟史，每日吸烟量超过20支。此外，职业暴露、空气污染、遗传因素等也被认为是SCLC的潜在风险因素。例如，从事石棉、砷、镍等有害物质工作的工人，其患SCLC的风险显著增加。

(3)肺小细胞癌的地理分布存在一定差异，高发地区主要集中在工业发达、环境污染较严重的国家和地区。在美国，SCLC的发病率在东北部地区较高，可能与该地区石棉和烟草制品的生产和使用有关。在日本，SCLC的发病率也相对较高，可能与该地区吸烟和空气污染程度有关。在我国，SCLC的高发地区主要集中在沿海城市和工业较发达的地区。例如，广东省、浙江省、江苏省等地SCLC的发病率较高。此外，SCLC的早期诊断率较低，患者确诊时往往已处于中晚期，这也是导致SCLC患者预后较差的重要原因。以我国为例，2015年SCLC患者的5年生存率仅为5%至10%，远低于其他类型的肺癌。

3.肺小细胞癌的病理生理学基础

(1)肺小细胞癌的病理生理学基础主要涉及肿瘤细胞的生物学特性，包括细胞的增殖、凋亡、侵袭和转移等。SCLC细胞具有高度的增殖能力，其DNA合成和细胞周期调控异常，导致细胞过度增殖。此外，SCLC细胞凋亡机制受损，凋亡相关基因如Bcl-2家族蛋白表达异常，使得肿瘤细胞逃避正常的细胞死亡程序。

(2)SCLC细胞的侵袭和转移能力较强，这与其细胞表面黏附分子和金属蛋白酶的表达有关。细胞表面黏附分子如E-钙黏蛋白和整合素的表达下调，使得肿瘤细胞易于从原发灶脱落。金属蛋白酶如基质金属蛋白酶（MMPs）的表达增加，能够降解细胞外基质，促进肿瘤细胞的侵袭和转移。

(3)肺小细胞癌的病理生理学基础还与肿瘤微环境（TME）密切相关。TME包括肿瘤细胞、免疫细胞、血管、基质细胞等，这些细胞和分子相互作用，共同影响肿瘤的生长、发展和治疗反应。在SCLC中，TME中的免疫抑制性细胞如调节性T细胞（Tregs）和髓源性抑制细胞（MDSCs）的增加，以及免疫检查点抑制剂的缺乏，导致肿瘤细胞逃避免疫监视，使得SCLC对免疫治疗反应较差。

二、诊断与评估

1.临床诊断标准

(1)临床诊断肺小细胞癌（SCLC）的标准主要包括病史采集、体格检查、影像学检查和实验室检查。病史采集