2025中国临床肿瘤学会(CSCO)癌性疼痛诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)癌性疼痛诊疗指南

一、癌性疼痛概述

1.癌性疼痛的定义和流行病学

癌性疼痛是指由于癌症本身或治疗癌症所引起的疼痛，它是一种常见的并发症，严重影响患者的生活质量。据统计，全球每年新发癌症患者中，大约有30%至50%的患者会经历癌性疼痛。在我国，根据国家癌症中心发布的最新数据，2019年全国新发癌症病例约为457万例，其中约40%的患者存在不同程度的癌性疼痛。癌性疼痛的发生与癌症的类型、部位、分期以及患者的个体差异等因素密切相关。

例如，在肺癌患者中，约有70%的患者会出现疼痛症状；而在肝癌患者中，疼痛的发生率甚至高达80%。此外，疼痛的严重程度与患者的生存质量密切相关。据研究显示，未得到有效控制的癌性疼痛会显著降低患者的睡眠质量、食欲、活动能力和心理状态，甚至增加患者的心理负担和死亡风险。因此，对癌性疼痛的早期识别、准确评估和有效治疗对于提高患者的生存质量和预后具有重要意义。

癌性疼痛的流行病学调查结果显示，疼痛的发生率在不同地区、不同人群中存在差异。在发展中国家，由于医疗资源有限、患者对疼痛的重视程度不足等因素，癌性疼痛的识别率和治疗率普遍较低。相比之下，发达国家在疼痛管理方面的研究更为深入，疼痛的识别率和治疗率相对较高。例如，在美国，癌性疼痛的识别率和治疗率分别达到80%和70%。此外，性别、年龄、教育程度、经济状况等因素也会影响癌性疼痛的流行情况。研究表明，女性患者、老年患者以及低教育程度患者更容易出现癌性疼痛，且疼痛程度更为严重。因此，针对不同人群的癌性疼痛预防和治疗策略亟待进一步研究和制定。

2.癌性疼痛的临床特征

(1)癌性疼痛的临床特征多样，主要包括疼痛的性质、程度、部位和伴随症状。疼痛性质可分为钝痛、锐痛、灼痛、刺痛等，其中钝痛较为常见，尤其在晚期癌症患者中。疼痛程度根据国际疼痛评估标准（Wong-BakerFACES疼痛评分法）可分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛。据调查，约60%的癌性疼痛患者疼痛程度为中到重度。

(2)癌性疼痛的部位主要取决于肿瘤的发生部位。例如，肺癌患者常见胸痛，肝癌患者常见肝区疼痛，骨转移癌患者常见骨痛。疼痛部位常伴有放射痛或牵涉痛，如肺癌患者疼痛可放射至肩部或颈部。此外，疼痛的分布范围广泛，从单点疼痛到广泛疼痛均可出现。以乳腺癌患者为例，约50%的患者会出现胸部疼痛，且疼痛可扩散至腋窝、肩部和上臂。

(3)癌性疼痛常伴随其他症状，如恶心、呕吐、厌食、乏力、失眠等。这些症状不仅影响患者的生活质量，还可能加重疼痛。例如，肝癌患者常伴有恶心、呕吐等症状，这些症状可加重患者对疼痛的敏感性和不适感。此外，癌性疼痛还会导致患者情绪低落、焦虑、抑郁等心理问题，进而影响患者的整体健康状况。以晚期肺癌患者为例，疼痛、呼吸困难等症状可导致患者心理负担加重，影响其生活质量和预后。因此，针对癌性疼痛的全面管理和治疗，对于改善患者生活质量具有重要意义。

3.癌性疼痛的评估方法

(1)癌性疼痛的评估方法主要包括病史采集、体格检查和疼痛评估工具。病史采集是评估癌性疼痛的基础，通过询问患者疼痛的起始时间、性质、程度、加重或缓解因素等信息，有助于了解疼痛的背景。例如，一位乳腺癌患者描述其左侧乳房疼痛，性质为钝痛，程度为中度，夜间加重，这些信息对于评估疼痛至关重要。

(2)体格检查是评估癌性疼痛的重要手段，医生会检查疼痛部位是否有肿瘤、感染或其他异常情况。例如，在检查肝癌患者时，医生会注意肝脏的大小、质地和是否有压痛，这些检查结果有助于判断疼痛的来源。此外，体格检查还包括神经系统检查，以排除神经源性疼痛。

(3)疼痛评估工具是量化疼痛程度的重要手段，常用的评估工具包括数字评分法（NRS）、视觉模拟评分法（VAS）和面部表情评分法（FACES）。例如，数字评分法要求患者用0到10的数字表示疼痛程度，其中0表示无痛，10表示无法忍受的疼痛。在实际应用中，一位胰腺癌患者使用数字评分法表示其疼痛程度为7分，这有助于医生了解患者的疼痛状况并制定相应的治疗方案。

二、癌性疼痛的诊断

1.病史采集和体格检查

(1)病史采集是癌性疼痛评估的重要环节，通过详细询问患者的疼痛经历，医生可以获取关键信息，从而更好地了解疼痛的性质、程度和影响因素。在病史采集过程中，医生会询问患者疼痛的起始时间、部位、性质、程度、加重或缓解因素等。例如，一位肺癌患者描述其左侧胸部疼痛，性质为钝痛，程度为中度，夜间加重，这些信息有助于医生判断疼痛可能与肿瘤侵犯胸膜有关。

具体来说，病史采集应包括以下内容：疼痛的起始时间，是否有明确的触发因素；疼痛的部位，如胸痛、腹痛、头痛等；疼痛的性质，如钝痛、锐痛、刺痛、灼痛等；疼痛的程度，通常使用数字评分法（NRS）或