2025中国临床肿瘤学会(CSCO)结肠低分化腺癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)结肠低分化腺癌诊疗指南

一、结肠低分化腺癌概述

1.结肠低分化腺癌的定义与流行病学

结肠低分化腺癌是一种起源于结肠黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其病理特征为癌细胞分化程度低，形态不规则，生长速度快，侵袭能力强。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据，结肠癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在过去几十年中呈上升趋势。在我国，结肠癌的发病率也逐年上升，已成为消化系统恶性肿瘤的首位。据统计，2020年我国新发结肠癌病例约为54万，约占全球结肠癌发病总数的1/4。

结肠低分化腺癌的发病与多种因素相关，其中饮食习惯、遗传背景、炎症性肠病、肥胖和缺乏运动等都是重要的风险因素。例如，高脂肪、高蛋白、低纤维的饮食习惯与结肠癌的发病风险密切相关。在我国，随着经济的快速发展和生活方式的改变，人们的生活习惯逐渐西化，高脂饮食的比例增加，这可能是导致结肠癌发病率上升的一个重要原因。此外，遗传因素在结肠低分化腺癌的发生中扮演着重要角色。研究表明，家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）等遗传性疾病患者，其结肠癌的发病风险显著增加。

近年来，随着医疗技术的进步和公众健康意识的提高，结肠低分化腺癌的早期诊断率有所提高。然而，由于结肠癌的早期症状往往不明显，许多患者在确诊时已处于中晚期，错过了最佳治疗时机。据统计，我国结肠癌患者的中位生存期仅为3-5年，与发达国家相比存在较大差距。为了提高结肠癌的治愈率，我国医疗界正在积极开展早期筛查和综合治疗的研究。例如，通过粪便隐血试验、结肠镜检查等手段，可以早期发现结肠癌的病变。同时，针对不同分期和病理类型的结肠癌，制定个体化的治疗方案，包括手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗等，以提高患者的生存率和生活质量。

2.结肠低分化腺癌的病理特征

(1)结肠低分化腺癌的病理特征表现为癌细胞分化程度低，细胞形态多样，大小不一，核浆比例增大，核仁明显。镜下观察，癌细胞排列成团块状或腺管状，有时可见腺管结构扭曲变形。此外，癌细胞间可见丰富的纤维组织，有时伴有出血、坏死等继发改变。这些特征使得结肠低分化腺癌在病理诊断上具有一定的挑战性。

(2)结肠低分化腺癌的癌细胞常具有以下特点：细胞核大，染色质粗，核仁明显，有时可见多核巨细胞。癌细胞胞质少，呈嗜酸性或嗜碱性。在肿瘤组织中，癌细胞常呈弥漫性分布，与周围正常组织界限不清。此外，肿瘤内血管丰富，易发生出血、坏死。病理分级通常根据肿瘤组织的分化程度、侵袭程度和血管浸润情况进行评估。

(3)结肠低分化腺癌的病理学特征还包括肿瘤的微卫星不稳定性（MSI）和高微卫星不稳定（HMSS）现象。MSI是指肿瘤组织内大量微卫星位点发生突变，HMSS是指肿瘤组织中微卫星位点的突变频率显著高于正常组织。研究表明，MSI和HMSS与结肠癌的侵袭性、预后及对免疫治疗的反应密切相关。在临床治疗中，关注肿瘤的MSI和HMSS状态，有助于选择合适的治疗方案。

3.结肠低分化腺癌的临床表现与诊断

(1)结肠低分化腺癌的临床表现多样，早期常无特异性症状，容易被忽视。随着病情的发展，患者可能会出现以下症状：腹痛、腹胀、腹泻或便秘，以及大便习惯的改变。据统计，大约50%的患者在确诊时会出现这些消化系统症状。例如，一位60岁的男性患者，由于长期便秘，近期出现腹泻和便血，经检查诊断为结肠低分化腺癌。

(2)除了消化系统症状外，结肠低分化腺癌还可能引起全身性表现，如乏力、体重下降、贫血等。这些症状可能与肿瘤的生长、代谢以及肿瘤引起的营养不良有关。根据一项对300例结肠低分化腺癌患者的回顾性研究发现，约70%的患者在确诊时伴有体重下降，平均体重下降幅度约为5-10公斤。

(3)结肠低分化腺癌的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。临床表现主要包括消化系统症状、全身性症状和肿瘤标志物升高。实验室检查如大便隐血试验、癌胚抗原（CEA）和癌抗原19-9（CA19-9）等，有助于早期发现异常。影像学检查如结肠镜、CT、MRI和PET-CT等，可以直观地观察肿瘤的大小、位置、浸润范围和转移情况。例如，一位50岁的女性患者，因反复腹泻和便血，经结肠镜检查发现结肠低分化腺癌，病理确诊后，医生建议进行CT和PET-CT检查以评估肿瘤的分期和转移情况。

二、结肠低分化腺癌的分期与危险因素

1.结肠低分化腺癌的TNM分期

(1)TNM分期系统是国际上广泛应用于结直肠癌分期的方法，它根据肿瘤的大小（T）、淋巴结受累情况（N）以及远处转移（M）三个参数进行分期。对于结肠低分化腺癌，TNM分期系统的具体标准如下：T1期肿瘤侵犯固有层；T2期肿瘤侵犯肌层；T3期肿瘤侵犯浆膜层；T4期肿瘤侵犯浆膜外或侵犯邻近器官。例如，一位65