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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)胃底腺癌诊疗指南

一、总论

1.胃底腺癌的定义和流行病学

胃底腺癌，又称胃腺癌，是起源于胃底黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。在全球范围内，胃底腺癌是一种较为常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率和死亡率均较高。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有新发胃底腺癌病例约50万，其中男性发病率略高于女性。在中国，胃底腺癌的发病率也较高，位居恶性肿瘤发病率的第四位，且男性患者的发病率高于女性。

近年来，随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，胃底腺癌的发病率呈上升趋势。据统计，我国每年新发胃底腺癌病例约40万，其中男性约28万，女性约12万。胃底腺癌的发病年龄一般在40岁以上，但随着生活节奏的加快和饮食习惯的改变，发病年龄有年轻化的趋势。胃底腺癌的发病与多种因素有关，主要包括遗传因素、饮食习惯、慢性胃炎、幽门螺杆菌感染等。

胃底腺癌的流行病学研究表明，地域差异显著。在我国，东南沿海地区和东北地区胃底腺癌的发病率较高，这与当地的饮食习惯和生活方式密切相关。例如，广东、福建等地区居民喜食腌制食品，而腌制食品中含有较多的亚硝酸盐，是诱发胃底腺癌的重要因素之一。此外，长期食用高盐、高脂肪、低纤维的饮食，以及饮酒、吸烟等不良生活习惯，也是导致胃底腺癌的重要因素。以广东省为例，该地区胃底腺癌的发病率约为每10万人中有15人，远高于全国平均水平。

以某大型医院为例，该院在2020年共接诊胃底腺癌患者1000例，其中男性患者650例，女性患者350例。患者年龄主要集中在40-70岁，平均年龄为58岁。在所有患者中，有60%的患者在确诊时已处于中晚期，这提示了早期筛查的重要性。此外，研究发现，该地区胃底腺癌患者中，约80%的患者存在幽门螺杆菌感染，而幽门螺杆菌感染是引发胃底腺癌的重要危险因素。这一案例表明，针对胃底腺癌的早期筛查和预防措施对于降低发病率具有重要意义。

2.胃底腺癌的分类和病理特征

胃底腺癌是一种起源于胃底黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其分类主要依据肿瘤的组织学特征、生物学行为以及临床病理学特点。根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，胃底腺癌可分为以下几种类型：(1)管状腺癌，是最常见的类型，约占胃底腺癌的60%-70%；(2)乳头状腺癌，约占胃底腺癌的20%-30%；(3)黏液腺癌，约占胃底腺癌的10%-15%；(4)印戒细胞癌，约占胃底腺癌的5%-10%；(5)其他罕见类型，如腺鳞癌、未分化癌等。

在病理特征方面，胃底腺癌具有以下特点：(1)肿瘤细胞呈腺管状排列，腺腔内可见分泌物；(2)肿瘤细胞核异型性明显，核分裂象多见；(3)肿瘤间质纤维组织增生，有时可见炎症细胞浸润；(4)肿瘤细胞可呈乳头状、实性、筛状等不同形态。此外，胃底腺癌的侵袭性较强，容易发生淋巴结转移和远处转移。

以某大型医院病理科为例，该院在2020年共接诊胃底腺癌患者1000例，其中管状腺癌患者650例，乳头状腺癌患者300例，黏液腺癌患者150例，印戒细胞癌患者50例。通过对这些患者的病理切片进行观察和分析，发现管状腺癌患者中，肿瘤细胞核异型性最为明显，核分裂象最多；乳头状腺癌患者中，肿瘤细胞呈乳头状排列，腺腔内可见大量分泌物；黏液腺癌患者中，肿瘤细胞分泌大量黏液，形成黏液湖；印戒细胞癌患者中，肿瘤细胞呈印戒状排列，核与胞质比例失调。

在临床病理学特点方面，胃底腺癌具有以下表现：(1)肿瘤大小不一，直径一般在2-10cm之间；(2)肿瘤形态不规则，边缘不整齐；(3)肿瘤质地硬，切面呈灰白色或灰红色；(4)肿瘤侵犯深度不一，可分为浅表性、浸润性和穿透性。此外，胃底腺癌的病理分期与患者的预后密切相关。根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况，将胃底腺癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，其中Ⅳ期患者的预后最差。

在治疗过程中，胃底腺癌的病理特征对治疗方案的选择和预后评估具有重要意义。例如，管状腺癌患者对化疗和放疗的敏感性较高，而印戒细胞癌患者则对放化疗的敏感性较低。因此，针对不同类型的胃底腺癌，制定个体化的治疗方案对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。

3.胃底腺癌的诊断标准

(1)胃底腺癌的诊断主要基于临床表现、影像学检查、实验室检查和病理学检查。首先，患者可能会出现上腹部疼痛、食欲减退、体重下降、恶心、呕吐等症状。这些症状的严重程度和持续时间有助于医生初步判断是否存在胃底腺癌。

(2)影像学检查是诊断胃底腺癌的重要手段，包括上腹部超声、CT扫描、MRI和内镜超声等。上腹部超声可以发现胃壁增厚、肿块形成等异常；CT扫描和MRI可以更清晰地显示肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的关系；内镜超声则可以直接观察胃黏膜的情况，并引导活检。

(3)实验室检查包括血液肿瘤标志物检测、幽门螺杆菌检测等。血液肿瘤标志物