2025中国临床肿瘤学会(CSCO)结肠黏液腺癌诊疗指南.docx

研究报告

PAGE

1-

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)结肠黏液腺癌诊疗指南

一、概述

1.1定义与流行病学

结肠黏液腺癌是一种源于结肠黏膜上皮的恶性肿瘤，其特征是肿瘤细胞分泌大量黏液。在临床诊断中，结肠黏液腺癌通常被分为高分化、中分化、低分化三种类型，不同分化程度的肿瘤具有不同的生物学特性和预后。随着我国人口老龄化加剧，生活方式的改变以及饮食习惯的西化，结肠黏液腺癌的发病率逐年上升，已成为我国常见的恶性肿瘤之一。

流行病学研究表明，结肠黏液腺癌的发病风险与多种因素相关，包括遗传、环境、饮食习惯等。家族性遗传因素在结肠黏液腺癌的发生中起着重要作用，如家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）等遗传性疾病患者患结肠黏液腺癌的风险显著增加。环境因素中，高脂肪、高蛋白、低纤维的饮食习惯被认为与结肠黏液腺癌的发病风险密切相关。此外，吸烟、饮酒、肥胖等生活方式因素也可能增加结肠黏液腺癌的发病风险。

近年来，随着医疗技术的进步和人们健康意识的提高，结肠黏液腺癌的早期诊断率和治愈率有所提高。然而，由于结肠黏液腺癌的早期症状不明显，许多患者在确诊时已处于中晚期，治疗难度较大。因此，加强对结肠黏液腺癌的防治研究，提高公众对结肠黏液腺癌的认识和早期筛查意识，对于降低结肠黏液腺癌的发病率和死亡率具有重要意义。

1.2病因与发病机制

(1)结肠黏液腺癌的病因复杂，涉及遗传、环境、生活习惯等多方面因素。遗传因素在结肠黏液腺癌的发生发展中扮演着重要角色，如家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）等遗传性疾病患者，其患结肠黏液腺癌的风险显著高于普通人群。此外，某些遗传性综合征，如Lynch综合征和Muir-Torre综合征等，也与结肠黏液腺癌的发生密切相关。

(2)环境因素在结肠黏液腺癌的发病中也起着关键作用。长期暴露于有害化学物质，如亚硝胺类化合物、多环芳烃等，可能增加结肠黏液腺癌的风险。此外，高脂肪、高蛋白、低纤维的饮食习惯，以及缺乏运动等不良生活习惯，也与结肠黏液腺癌的发生发展密切相关。研究表明，这些因素可能导致肠道菌群失衡，进而影响肠道黏膜的屏障功能，为肿瘤的发生提供了条件。

(3)结肠黏液腺癌的发病机制是一个多基因、多步骤的复杂过程。目前，研究者们已发现多种与结肠黏液腺癌相关的基因和分子标志物，如K-ras、APC、p53、BRAF等。这些基因的突变和表达异常，可导致细胞增殖、分化、凋亡等调控失衡，从而促进肿瘤的发生和发展。此外，肿瘤微环境中的炎症反应、免疫抑制等因素，也可能在结肠黏液腺癌的发病机制中发挥作用。深入了解这些基因和分子机制，有助于开发针对结肠黏液腺癌的治疗策略，提高治疗效果。

1.3临床表现与诊断

(1)结肠黏液腺癌的临床表现多样，早期症状往往不明显，容易被忽视。常见的临床表现包括排便习惯改变，如便秘与腹泻交替出现，大便性状改变，如大便变细、带血或黏液等。据相关研究表明，约60%的患者在确诊时已出现排便习惯的改变。此外，患者可能出现腹部不适、腹胀、腹痛等症状，有时伴有体重下降、乏力等全身性表现。例如，某患者因反复便秘、腹泻和腹痛就诊，经检查确诊为结肠黏液腺癌。

(2)结肠黏液腺癌的诊断主要依据病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查。病史采集时，医生会详细询问患者的家族史、生活习惯、饮食习惯等，以便初步判断是否存在结肠黏液腺癌的风险。体格检查主要包括腹部触诊、直肠指检等，有助于发现腹部肿块、压痛等异常。实验室检查包括大便隐血试验、肿瘤标志物检测等，有助于早期发现病变。影像学检查如结肠镜、CT、MRI等，可直观显示肿瘤的大小、位置、形态等信息。据统计，结肠镜检查在结肠黏液腺癌的诊断中具有极高的准确性，可达90%以上。

(3)结肠黏液腺癌的确诊率受到多种因素的影响。在早期阶段，由于症状不明显，结肠黏液腺癌的确诊率较低。随着病情的发展，患者症状逐渐明显，诊断率有所提高。据统计，我国结肠黏液腺癌的确诊率在近年来逐年上升，但仍低于西方国家。这可能与我国结肠黏液腺癌的早期筛查意识不足、医疗资源分布不均等因素有关。为提高结肠黏液腺癌的确诊率，我国应加强健康教育，提高公众对结肠黏液腺癌的认识，同时加大对基层医疗卫生机构的投入，提高基层医生的专业水平。

二、病理学

2.1组织学特征

(1)结肠黏液腺癌的组织学特征主要表现为肿瘤细胞的异型性和黏液分泌。在光学显微镜下，肿瘤细胞常呈圆形、卵圆形或不规则形，胞质丰富，细胞核较大，核膜不完整，染色质分布不均，可见核仁。肿瘤细胞排列成腺样、实性或乳头状结构，有时伴有囊性变。黏液是结肠黏液腺癌的一个重要特征，肿瘤细胞周围可见大量嗜酸性黏液，这是由肿瘤细胞分泌的黏液糖蛋白组成的。

(2)根据组织学特征，结肠黏液腺癌