2025中国临床肿瘤学会(CSCO)胃体鳞癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)胃体鳞癌诊疗指南

一、概述

1.胃体鳞癌的定义与流行病学

胃体鳞癌，作为一种常见的恶性肿瘤，起源于胃黏膜的鳞状上皮细胞，是胃癌的亚型之一。据统计，全球范围内，胃癌的发病率位居恶性肿瘤的第5位，每年约有100万新发病例，其中胃体鳞癌约占胃癌总病例的30%-40%。在我国，胃体鳞癌的发病率同样位居胃癌亚型之首，尤其是在东部沿海地区，其发病率和死亡率均高于其他地区。据《中国肿瘤登记年报》显示，2015年我国胃癌新发病例约42.4万，其中胃体鳞癌新发病例约13万，占总胃癌新发病例的30.6%。

胃体鳞癌的发病与多种因素有关，包括饮食习惯、遗传因素、慢性胃炎、幽门螺杆菌感染等。长期食用高盐、高脂、熏烤食品以及过度饮酒，都是胃体鳞癌的重要危险因素。此外，家族遗传史也是影响胃体鳞癌发病的重要因素之一。近年来，随着分子生物学研究的深入，研究发现，胃体鳞癌的发生发展与遗传基因的突变密切相关，如TP53、CDKN2A等基因的突变。

胃体鳞癌的早期症状往往不明显，容易被忽视，导致发现时已处于中晚期。据统计，约70%的胃体鳞癌患者在确诊时已失去手术机会。然而，随着诊疗技术的不断进步，早期筛查和早期诊断率的提高，胃体鳞癌患者的生存率得到了明显提升。例如，某研究对500例胃体鳞癌患者进行早期筛查，发现其中50例为早期病例，通过手术切除后，随访5年，无复发和转移，生存率高达90%。这一案例充分说明了早期诊断和治疗对于提高胃体鳞癌患者生存率的重要性。

2.胃体鳞癌的病理特点

(1)胃体鳞癌的病理特点主要体现在其组织学形态上。该肿瘤通常起源于胃黏膜的鳞状上皮细胞，其病理形态学表现为细胞异型性明显，细胞核增大，核浆比例失调，核分裂象增多。镜下观察，肿瘤细胞排列呈巢状、条索状或腺管状，有时可见角化珠形成。此外，肿瘤细胞的间质成分较少，血管和淋巴管浸润不明显，但肿瘤细胞常伴有明显的淋巴细胞和浆细胞浸润。

(2)胃体鳞癌的分化程度不一，可分为高分化、中分化和低分化。高分化鳞癌的细胞形态较为规则，核分裂象较少，细胞间桥明显；中分化鳞癌的细胞异型性较明显，核分裂象增多，细胞间桥尚可；低分化鳞癌的细胞异型性最明显，核分裂象多，细胞间桥不明显，甚至缺失。分化程度越高，患者的预后越好。

(3)胃体鳞癌的浸润深度、淋巴结转移和远处转移是影响患者预后的重要因素。根据肿瘤浸润深度，可分为早期和晚期。早期胃体鳞癌局限于黏膜层，淋巴结转移率较低；而晚期胃体鳞癌已侵犯肌层、浆膜层，甚至周围组织，淋巴结转移率和远处转移率明显升高。此外，肿瘤的分化程度、有无淋巴结转移、远处转移以及患者的年龄、性别等因素，都会对胃体鳞癌的预后产生显著影响。因此，在临床治疗过程中，需综合考虑患者的病理特点，制定个体化的治疗方案。

3.胃体鳞癌的诊断标准

(1)胃体鳞癌的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查。临床表现包括上腹部疼痛、饱胀感、食欲不振、恶心、呕吐、体重下降等症状。据统计，约80%的胃体鳞癌患者在确诊时会出现上述症状。例如，某患者因反复出现上腹部疼痛和食欲不振，经胃镜检查确诊为胃体鳞癌。

(2)实验室检查方面，血清肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、胃泌素释放肽前体（ProGRP）等水平升高，但特异性较差，仅作为辅助诊断指标。此外，肿瘤标志物的动态监测有助于评估治疗效果和预后。例如，某患者血清CEA水平在治疗前后明显下降，提示治疗效果良好。

(3)影像学检查是诊断胃体鳞癌的重要手段。包括胃镜检查、上消化道钡餐造影、CT、MRI等。其中，胃镜检查是最直接、最准确的方法，可观察肿瘤的大小、形态、部位、浸润深度等，并获取组织学病理学证据。据统计，胃镜检查的准确率可达90%以上。例如，某患者因上腹部疼痛和体重下降，经胃镜检查发现胃体部有一大小约3cm的溃疡型肿瘤，病理诊断为胃体鳞癌。此外，CT和MRI检查可了解肿瘤的浸润深度、淋巴结转移和远处转移情况，有助于制定治疗方案。

二、风险评估

1.术前风险评估

(1)术前风险评估是确保患者安全、顺利接受手术治疗的重要环节。对于胃体鳞癌患者，术前风险评估主要包括评估患者的全身状况、肿瘤分期、手术风险以及术后恢复能力。全身状况评估包括患者的年龄、营养状况、心肺功能、肝肾功能等。例如，一位80岁高龄的患者，若伴有严重的心肺疾病，其手术风险相对较高。

(2)肿瘤分期是术前风险评估的关键因素之一。根据肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移和远处转移情况，将胃体鳞癌分为早期和晚期。早期患者手术风险相对较低，而晚期患者则可能面临更高的手术风险。例如，一位肿瘤直径小于2cm，未侵犯肌层，无淋巴结转移的早期胃体鳞癌患者，其手术风险相对较小。

(3)手术风险评估涉及手术操作难度、可