2025中国临床肿瘤学会(CSCO)胃粘液腺癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)胃粘液腺癌诊疗指南

一、总论

1.胃粘液腺癌的定义与流行病学

胃粘液腺癌是一种起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，其特征为肿瘤细胞产生大量粘液。粘液腺癌在胃恶性肿瘤中占比较低，但因其具有侵袭性强、预后较差等特点，已成为临床关注的重点。近年来，随着人口老龄化、饮食习惯改变以及生活方式的变迁，胃粘液腺癌的发病率呈逐年上升趋势。在我国，胃粘液腺癌的发病率和死亡率均位居消化系统恶性肿瘤的首位，严重威胁着人民群众的健康。

流行病学调查显示，胃粘液腺癌的发病年龄多集中在40岁以上，男性发病率高于女性。地域分布上，我国北方地区发病率较高，可能与当地饮食习惯、环境因素等因素有关。此外，胃粘液腺癌的发病与遗传因素密切相关，家族史、遗传性肿瘤综合征等均会增加患病风险。目前，关于胃粘液腺癌的病因尚不完全明确，但可能与幽门螺杆菌感染、长期吸烟饮酒、高盐饮食、腌制食品摄入等因素有关。

胃粘液腺癌的早期症状不典型，容易被忽视，导致患者就诊时已处于中晚期。因此，提高公众对胃粘液腺癌的认识，加强早期筛查和诊断，对于改善患者预后具有重要意义。目前，胃粘液腺癌的早期诊断主要依赖于内镜检查、影像学检查和实验室检查等手段。针对胃粘液腺癌的预防措施包括改善饮食习惯、戒烟限酒、定期体检等。同时，针对不同分期和分型的胃粘液腺癌，制定个体化的治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。

2.胃粘液腺癌的病理分型

(1)胃粘液腺癌的病理分型主要依据肿瘤的组织学特征，包括粘液分泌、细胞形态和生长方式等。常见的分型包括管状腺癌、乳头状腺癌、粘液腺癌和印戒细胞癌等。管状腺癌以形成管状结构为特征，乳头状腺癌则以乳头状突起为特征。粘液腺癌和印戒细胞癌则因其分泌大量粘液和细胞核被粘液挤压至细胞周边而得名。

(2)粘液腺癌根据粘液分泌的量和形态可分为高粘液型、中粘液型和低粘液型。高粘液型粘液腺癌的粘液含量较多，常伴有粘液湖形成；中粘液型粘液腺癌粘液含量适中；低粘液型粘液腺癌则粘液含量较少。印戒细胞癌是一种特殊类型的粘液腺癌，其细胞形态呈印戒状，细胞核被粘液挤压至细胞周边。

(3)胃粘液腺癌的病理分型对于临床治疗和预后评估具有重要意义。不同分型的胃粘液腺癌在生物学行为、治疗反应和预后方面存在差异。例如，印戒细胞癌的侵袭性较强，预后较差；而管状腺癌和乳头状腺癌的侵袭性相对较低，预后相对较好。因此，准确进行病理分型对于制定个体化治疗方案和预测患者预后具有重要意义。

3.胃粘液腺癌的分子生物学特征

(1)胃粘液腺癌的分子生物学特征揭示了肿瘤发生、发展的复杂过程。研究发现，多种基因突变和异常表达与胃粘液腺癌的发生密切相关。其中，TP53基因突变是最常见的遗传改变之一，其突变率高达50%以上，与肿瘤的侵袭性和不良预后相关。此外，K-ras、NRAS和PIK3CA等基因的突变也较为常见，这些基因的异常激活导致细胞增殖、凋亡和信号传导通路失调。

(2)胃粘液腺癌中，一些分子标志物的表达水平异常，如CDX2和MUC2。CDX2是肠道特异性转录因子，其在胃粘液腺癌中的高表达与肿瘤的转移和不良预后有关。MUC2是一种粘蛋白，其异常表达也与肿瘤的侵袭性和预后相关。此外，微卫星不稳定（MSI）和错配修复缺陷（MMR）在胃粘液腺癌中较为常见，这些缺陷导致DNA损伤修复机制受损，从而增加肿瘤的突变率和侵袭性。

(3)除了基因突变和分子标志物表达异常外，染色体重排和表观遗传学改变也在胃粘液腺癌的发生发展中起着重要作用。染色体重排涉及多个染色体和基因的异常，如TP53基因的突变和染色体17p13区的缺失等。表观遗传学改变，如DNA甲基化和组蛋白修饰，可以影响基因的表达，从而促进肿瘤的发生和发展。近年来，研究者在胃粘液腺癌中发现了多种与表观遗传学改变相关的分子机制，为肿瘤的诊断和治疗提供了新的靶点。

二、诊断

1.临床表现

(1)胃粘液腺癌的临床表现缺乏特异性，早期症状常不典型，容易被误诊或漏诊。患者常出现上腹部不适或疼痛，这种疼痛多不剧烈，与饮食无关。随着病情进展，疼痛可能加剧，并放射至背部、胸部或腰部。此外，食欲下降、恶心、呕吐、消化不良等症状也是常见的早期表现。

(2)进展期的胃粘液腺癌患者可能会出现较为明显的体重下降、乏力、贫血等症状。由于肿瘤阻塞胃肠道，部分患者可能出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等消化系统症状。当肿瘤侵犯周围器官时，如胰腺、肝脏或肠道，可能引起相应部位的疼痛或不适。肿瘤侵犯血管时，可能导致消化道出血，表现为黑便或呕血。

(3)胃粘液腺癌晚期患者可能会出现全身性的并发症，如恶病质、营养不良、肝肾功能损害等。这些并发症会导致患者的身体虚弱、生活质量下降。此外，胃粘液腺癌的转移症状取决于转移的部位，如肝转移可