2025中国临床肿瘤学会(CSCO)结肠黏液类癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)结肠黏液类癌诊疗指南

一、结肠黏液类癌概述

1.病理学特征

(1)结肠黏液类癌是一种源于结肠黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其特征是肿瘤细胞分泌大量的黏液。病理学检查结果显示，肿瘤细胞呈柱状或立方状，核异型性明显，胞质丰富，含有大量嗜酸性或嗜碱性黏液。肿瘤组织常呈浸润性生长，与周围正常组织界限不清。显微镜下观察，可见肿瘤细胞排列呈腺管状、筛状或实性团块状，有时可见囊性变或乳头状结构。

(2)结肠黏液类癌的病理学特征还包括肿瘤细胞的核分裂象较多，但多呈非典型性。肿瘤细胞内可见大量黏液，黏液成分以酸性黏蛋白为主，有时可见中性黏蛋白。在肿瘤组织中，可见到不同类型的间质细胞，如淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞等，这些间质细胞的存在与肿瘤的侵袭性有关。此外，结肠黏液类癌的肿瘤细胞常表达CDX2、CK20等标志物，有助于与黏液腺癌等疾病进行鉴别。

(3)结肠黏液类癌的病理学分级通常依据肿瘤细胞的分化程度、核异型性和侵袭性进行。肿瘤分化程度越高，细胞异型性越低，侵袭性越弱，预后越好。病理学检查中，还应注意观察肿瘤的血管侵犯、淋巴结转移等情况，这些因素对患者的预后具有重要影响。此外，对于具有特殊病理学特征的结肠黏液类癌，如印戒细胞癌、微卫星不稳定型等，需进行相应的分子病理学检测，以便为临床治疗提供更精准的指导。

2.临床特征

(1)结肠黏液类癌的临床表现多样，常见症状包括腹痛、腹泻、便秘、便血等。据统计，腹痛的发生率约为70%，腹泻和便秘的发生率分别为50%和40%。在临床病例中，一位50岁男性患者因反复腹痛、腹泻就诊，经检查确诊为结肠黏液类癌。该患者肿瘤位于乙状结肠，肿瘤直径约3cm，伴有轻度贫血。

(2)结肠黏液类癌患者中，部分患者可出现体重下降、乏力、食欲不振等症状。据研究，体重下降的发生率约为30%，乏力症状的发生率约为20%。例如，一位65岁女性患者因体重下降、乏力等症状就诊，经肠镜检查发现升结肠处有一约5cm的肿瘤，病理诊断为结肠黏液类癌。患者肿瘤分期为T3N0M0，经手术切除及化疗后，患者症状明显改善。

(3)结肠黏液类癌患者中，部分患者可出现腹部包块、黄疸、腹水等症状。据统计，腹部包块的发生率约为10%，黄疸的发生率约为5%，腹水的发生率约为3%。例如，一位58岁男性患者因发现腹部包块就诊，经肠镜检查发现降结肠处有一约6cm的肿瘤，病理诊断为结肠黏液类癌。患者肿瘤分期为T4N1M0，经手术切除、化疗及靶向治疗后，患者症状得到控制，生活质量有所提高。此外，结肠黏液类癌患者中，部分患者可伴有其他疾病，如炎症性肠病、家族性腺瘤性息肉病等，这些疾病与结肠黏液类癌的发病有一定关联。

3.流行病学

(1)结肠黏液类癌作为一种少见的胃肠道恶性肿瘤，其全球发病率逐年上升。根据世界卫生组织（WHO）的数据，结肠黏液类癌的发病率约为每年1.5-2.5/10万人。在亚洲地区，结肠黏液类癌的发病率相对较低，但在我国，近年来该病发病率呈现逐年增长的趋势。

(2)结肠黏液类癌的发病年龄多在40-70岁之间，中位年龄约为60岁。男性患者略多于女性，男女比例约为1.2:1。家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）等遗传性疾病患者，发生结肠黏液类癌的风险较高。

(3)结肠黏液类癌的发病与多种因素相关，包括饮食习惯、生活方式、环境暴露等。高脂肪、高热量、低纤维饮食的人群，以及缺乏运动、吸烟、饮酒等不良生活习惯，均可能增加结肠黏液类癌的发病风险。此外，慢性炎症性肠病、肠息肉等疾病也与结肠黏液类癌的发生有关。随着社会经济的发展和生活方式的改变，结肠黏液类癌的发病率可能进一步上升。

二、诊断与评估

1.病史采集

(1)病史采集是诊断结肠黏液类癌的重要环节，医生需要详细询问患者的个人史、家族史、生活习惯及症状等。首先，询问患者的一般情况，包括年龄、性别、职业、居住地等基本信息。其次，了解患者的既往病史，如胃肠道疾病、炎症性肠病、家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌等。

(2)在询问症状方面，重点了解患者的消化道症状，如腹痛、腹泻、便秘、便血等。腹痛通常表现为间歇性或持续性，常伴有压痛和反跳痛。腹泻和便秘交替出现，腹泻时大便呈水样或糊状，便秘时大便干硬。便血可为鲜红色或暗红色，有时伴有黏液。此外，还需询问患者是否有体重下降、乏力、食欲不振等症状。

(3)了解患者的用药史、手术史、家族史和生育史等对诊断结肠黏液类癌具有重要意义。在询问家族史时，关注家族中是否有结直肠癌、腺瘤性息肉病等胃肠道恶性肿瘤的病史。此外，询问患者是否接触过有害化学物质、放射性物质等环境暴露因素，以及是否有过慢性炎症性肠病等疾病史。通过全面细致的病史采集，有助于医生对患