2025中国临床肿瘤学会(CSCO)食管下段鳞癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)食管下段鳞癌诊疗指南

一、总论

1.食管下段鳞癌的定义与流行病学

食管下段鳞癌是指起源于食管下段黏膜鳞状上皮的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内居高不下，尤其是在东亚地区，如中国、日本和韩国等国家。据世界卫生组织（WHO）统计，食管癌在全球癌症发病率和死亡率中均位居第六位，而在中国，食管癌的发病率和死亡率均位居第二位。食管下段鳞癌的发病原因复杂，包括遗传因素、饮食习惯、吸烟和饮酒等环境因素。

研究表明，食管下段鳞癌的发病与多种危险因素密切相关。其中，长期吸烟和饮酒是最主要的危险因素。吸烟者食管癌的发病风险是不吸烟者的5-10倍，而饮酒者风险则增加2-3倍。此外，高盐、高热量、高温食物的摄入，以及缺乏新鲜蔬菜和水果的饮食习惯，也是食管下段鳞癌发病的重要危险因素。以我国为例，食管癌的高发区主要集中在华北、东北和西南地区，这些地区的居民饮食习惯以高盐、高油为主，且吸烟和饮酒率较高。

食管下段鳞癌的发病年龄多在40岁以上，男性发病率显著高于女性。据我国流行病学调查数据显示，食管癌的平均发病年龄为58岁，其中男性为60岁，女性为56岁。值得注意的是，近年来，食管下段鳞癌的发病年龄有年轻化的趋势。例如，某地区在2000年至2010年期间，食管癌的平均发病年龄从55岁下降至52岁。此外，食管下段鳞癌的早期症状不明显，容易被忽视，导致患者确诊时已处于中晚期，治疗效果较差。据统计，我国食管癌患者中，早期诊断率仅为10%左右，而晚期患者的5年生存率仅为15%。

以我国某食管癌高发区为例，该地区食管下段鳞癌的发病率高达60/10万，其中男性发病率高达80/10万。在该地区，吸烟和饮酒是导致食管下段鳞癌的主要原因。通过对该地区居民进行健康教育，推广戒烟限酒，以及改善饮食习惯等措施，有望降低食管下段鳞癌的发病率。此外，加强食管癌的早期筛查和诊断，提高患者的生存率，也是我国食管癌防治工作的重要任务。

2.食管下段鳞癌的病理与生物学特性

(1)食管下段鳞癌的病理特征主要表现为肿瘤细胞的异型性，包括细胞核的增大、核浆比例失调、核仁明显以及细胞质的不规则等。镜下观察，肿瘤细胞常呈巢状、条索状或团块状排列，有时可见角化珠形成。根据组织学形态，食管下段鳞癌可分为高分化、中分化和低分化三种类型，其中低分化型恶性程度较高，预后较差。

(2)食管下段鳞癌的生物学特性表现为肿瘤细胞的侵袭性和转移性。肿瘤细胞可以通过直接浸润、淋巴转移和血行转移等途径扩散。淋巴转移是食管下段鳞癌最常见的转移方式，主要累及胃左、胃右、胃小弯、胃大弯、脾门、胰头等淋巴结。血行转移多见于晚期患者，可转移至肝脏、肺、骨等部位。此外，食管下段鳞癌的肿瘤细胞还具有多药耐药性，对化疗药物的敏感性较低。

(3)食管下段鳞癌的分子生物学特性研究取得了一定的进展。研究发现，食管下段鳞癌的发生与多种基因的突变和表达异常有关，如TP53、p16、K-ras、Bcl-2等。其中，TP53基因突变是食管下段鳞癌中最常见的基因突变，与肿瘤的侵袭性和预后密切相关。此外，食管下段鳞癌的肿瘤微环境中存在多种免疫抑制分子，如PD-L1、CTLA-4等，这些分子与肿瘤细胞的免疫逃逸密切相关。针对这些分子靶点的靶向治疗和免疫治疗已成为食管下段鳞癌治疗研究的热点。

3.食管下段鳞癌的分期与分类

(1)食管下段鳞癌的分期主要依据肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移情况以及远处转移等因素，采用国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）制定的TNM分期系统。T分期根据肿瘤的最大直径分为T1、T2、T3和T4，其中T1指肿瘤侵犯食管黏膜层，T2指肿瘤侵犯食管肌层，T3指肿瘤侵犯食管周围组织，T4指肿瘤侵犯邻近器官或远处转移。N分期根据淋巴结转移情况分为N0、N1、N2和N3，N0指无淋巴结转移，N1指1-2个区域淋巴结转移，N2指3-6个区域淋巴结转移，N3指7个以上区域淋巴结转移。M分期则根据远处转移情况分为M0和M1，M0指无远处转移，M1指有远处转移。

(2)食管下段鳞癌的分类主要依据肿瘤的组织学形态和生物学特性。根据组织学形态，可分为高分化、中分化和低分化三种类型。高分化型肿瘤细胞分化较好，恶性程度较低；中分化型肿瘤细胞分化中等，恶性程度中等；低分化型肿瘤细胞分化差，恶性程度高。根据生物学特性，可分为侵袭性鳞状细胞癌和非侵袭性鳞状细胞癌。侵袭性鳞状细胞癌具有明显的侵袭性和转移性，预后较差；非侵袭性鳞状细胞癌侵袭性和转移性较低，预后相对较好。

(3)除了TNM分期和组织学分类外，食管下段鳞癌的分类还包括分子生物学分类。通过检测肿瘤组织中相关基因的表达和突变情况，可将食管下段鳞癌分为不同的分子亚型。例如，根据K-ras基因突变情况，可分