2025中国临床肿瘤学会(CSCO)食管鳞状细胞癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)食管鳞状细胞癌诊疗指南

一、食管鳞状细胞癌诊断与评估

1.诊断标准与分类

(1)食管鳞状细胞癌的诊断标准主要依据病史、临床表现、影像学检查、内镜检查、病理学检查以及分子生物学检测等多方面综合评估。病史中需注意患者的年龄、性别、吸烟饮酒史、饮食习惯等因素。临床表现包括吞咽困难、胸痛、体重下降、呕吐等症状。影像学检查如食管钡餐造影、CT、MRI等可以显示食管壁增厚、肿瘤浸润、淋巴结转移等情况。内镜检查可以直接观察食管黏膜的变化，如溃疡、结节、狭窄等。病理学检查是确诊食管鳞状细胞癌的金标准，通过组织学检查可以确定肿瘤的分化程度、浸润深度等。分子生物学检测可辅助判断肿瘤的恶性程度和预后，如P53、Ki-67等指标。

(2)食管鳞状细胞癌的分类主要依据肿瘤的浸润深度、淋巴结转移情况以及远处转移情况进行TNM分期。根据肿瘤浸润深度可分为原位癌、早期癌、中期癌和晚期癌。根据淋巴结转移情况可分为淋巴结阴性、淋巴结阳性。根据远处转移情况可分为无远处转移和有远处转移。此外，根据肿瘤的生长方式和形态特点，还可将食管鳞状细胞癌分为溃疡型、结节型、缩窄型、弥漫型等亚型。

(3)在临床工作中，对于疑似食管鳞状细胞癌的患者，首先应进行全面细致的病史询问和体格检查，关注患者的吸烟饮酒史、饮食习惯等潜在危险因素。随后进行影像学检查，如食管钡餐造影、CT、MRI等，以了解肿瘤的形态、大小、位置等。内镜检查可以直接观察食管黏膜的变化，必要时可进行病理学检查。在明确诊断的基础上，结合患者的全身状况、肿瘤分期等因素，制定合理的治疗方案。同时，对患者的心理状态进行评估和干预，以提高患者的生活质量。

2.影像学检查

(1)影像学检查在食管鳞状细胞癌的诊断中扮演着重要角色。食管钡餐造影是初步筛查的重要手段，通过观察食管壁的蠕动、黏膜形态、管腔狭窄等特征，有助于发现肿瘤的存在。CT扫描可以提供肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的关系，有助于评估肿瘤的浸润深度和淋巴结转移情况。MRI检查则能更清晰地显示肿瘤与周围组织的边界，对肿瘤分期具有重要价值。

(2)食管钡餐造影检查操作简便，患者痛苦小，但受操作者经验和技术水平影响较大，有时难以准确判断肿瘤的性质。CT扫描具有更高的分辨率，可发现微小的肿瘤病灶，同时可观察淋巴结和远处转移情况。然而，CT检查的辐射剂量相对较高，对部分患者可能存在一定的风险。MRI检查无辐射，对软组织的分辨率较高，但在某些设备和技术条件下，可能存在成像时间较长、成本较高等问题。

(3)在实际临床应用中，应根据患者的具体情况选择合适的影像学检查方法。对于初步筛查和初步诊断，食管钡餐造影是一种简单、经济、便捷的选择。对于进一步评估肿瘤的大小、形态、浸润深度以及淋巴结和远处转移情况，CT扫描和MRI检查是更为可靠的方法。此外，影像学检查结果应结合临床表现、内镜检查和病理学检查等综合评估，以提高诊断的准确性和可靠性。

3.病理学检查

(1)病理学检查是食管鳞状细胞癌确诊的金标准，通过对肿瘤组织的形态学观察和细胞学分析，可以准确判断肿瘤的性质、分化程度、浸润深度等。在病理学检查中，肿瘤的分化程度是重要的评价指标之一。根据分化程度，食管鳞状细胞癌可分为高分化、中分化、低分化三种。高分化肿瘤细胞形态接近正常细胞，中分化肿瘤细胞形态介于正常细胞和癌细胞之间，低分化肿瘤细胞形态与癌细胞相似。据统计，高分化食管鳞状细胞癌的5年生存率约为30%，中分化为20%，而低分化仅为10%。

(2)在病理学检查中，浸润深度也是一个关键指标。肿瘤浸润深度分为T1、T2、T3、T4四个阶段。T1期肿瘤局限于食管黏膜层，T2期肿瘤侵犯黏膜下层，T3期肿瘤侵犯肌层，T4期肿瘤侵犯食管周围组织或远处转移。据研究，T1期食管鳞状细胞癌的5年生存率约为80%，T2期为60%，T3期为40%，而T4期仅为20%。此外，病理学检查中还需关注淋巴结转移情况，淋巴结转移数目越多，患者的预后越差。

(3)案例一：患者男性，55岁，因吞咽困难就诊。经食管钡餐造影、CT和MRI检查，提示食管下段占位性病变。病理学检查结果显示，肿瘤为高分化食管鳞状细胞癌，浸润深度为T1期，淋巴结阴性。根据指南，该患者适合内镜下微创手术切除，术后随访3年，患者无复发。

案例二：患者女性，65岁，因持续性胸痛、吞咽困难就诊。经食管钡餐造影、CT和MRI检查，提示食管中段占位性病变。病理学检查结果显示，肿瘤为低分化食管鳞状细胞癌，浸润深度为T3期，淋巴结阳性。根据指南，该患者适合新辅助化疗后进行放疗和手术切除。术后随访5年，患者出现远处转移，最终因肿瘤进展去世。

案例三：患者男性，50岁，因体重下降、吞咽困难就诊。经食管钡餐造影、CT和