2025中国临床肿瘤学会(CSCO)胃小弯低分化腺癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)胃小弯低分化腺癌诊疗指南

一、胃小弯低分化腺癌概述

1.疾病定义及流行病学

胃小弯低分化腺癌是一种起源于胃小弯区域的恶性肿瘤，其病理特征为肿瘤细胞分化程度低，形态上具有异型性，常伴有侵袭性生长。根据国际癌症研究机构（IARC）统计，胃小弯低分化腺癌在全球范围内的发病率呈逐年上升趋势，尤其是在亚洲地区，如中国、日本和韩国等国家。据统计，我国每年新发胃小弯低分化腺癌患者约45万例，占全球总发病人数的40%以上。

流行病学研究表明，胃小弯低分化腺癌的发生与多种因素相关。首先，饮食习惯是影响胃小弯低分化腺癌发生的重要因素之一。长期食用高盐、高脂肪、高热量的食物，以及腌制、熏烤等加工食品，都会增加患病的风险。例如，在我国北方地区，由于饮食习惯中盐分摄入较高，胃小弯低分化腺癌的发病率明显高于南方地区。其次，幽门螺杆菌感染也是导致胃小弯低分化腺癌的重要因素之一。幽门螺杆菌感染后，可引起慢性胃炎、胃溃疡等疾病，进而增加胃癌的发生风险。据研究，幽门螺杆菌感染人群患胃小弯低分化腺癌的风险比未感染者高出2-3倍。

胃小弯低分化腺癌的早期症状往往不明显，容易被忽视。许多患者在确诊时已处于中晚期，错过了最佳治疗时机。以我国为例，早期胃小弯低分化腺癌的确诊率仅为15%，而晚期患者的5年生存率仅为20%。近年来，随着医疗技术的进步和公众健康意识的提高，胃小弯低分化腺癌的早期诊断率有所提高。然而，仍有相当一部分患者因早期症状不明显或未进行定期体检而延误治疗。例如，某地区在开展大规模胃镜筛查项目中，发现了一位50岁的男性患者，由于早期症状不明显，未及时就诊，直至出现严重并发症时才被确诊为胃小弯低分化腺癌。幸运的是，经过及时治疗，患者病情得到了有效控制。

2.病理特征及分类

(1)胃小弯低分化腺癌的病理特征主要表现为肿瘤细胞的异型性和侵袭性。肿瘤细胞体积较大，核浆比例高，核仁明显，核分裂象较多。镜下观察，肿瘤组织呈浸润性生长，常伴有纤维组织增生和淋巴细胞浸润。肿瘤细胞排列呈腺管状、乳头状或实性团块状，有时可见黏液分泌。免疫组化染色显示，胃小弯低分化腺癌中Ki-67指数较高，提示肿瘤细胞增殖活跃。此外，肿瘤细胞表达上皮细胞膜抗原（EMA）和细胞角蛋白（CK）等上皮性标志物，但可能缺乏其他分化标志物，如幽门螺杆菌抗原（HPA）和胃蛋白酶原（PG）等。

(2)根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，胃小弯低分化腺癌可分为多种亚型。其中，最常见的亚型为管状腺癌，约占所有低分化腺癌的60%-70%。管状腺癌的癌细胞排列呈腺管状，形态较为规则。其次为乳头状腺癌，约占20%-30%，其癌细胞排列呈乳头状，中央有纤维血管轴心。实性癌和微乳头状癌是较少见的亚型，分别约占5%-10%。实性癌的癌细胞排列呈实性团块状，缺乏腺管结构；微乳头状癌的癌细胞排列呈微乳头状，形态较为细小。

(3)胃小弯低分化腺癌的病理特征和分类对于临床治疗具有重要意义。首先，明确病理类型有助于指导治疗方案的选择。例如，管状腺癌和乳头状腺癌对化疗和放疗的敏感性较高，而实性癌和微乳头状癌则可能需要更加综合的治疗策略。其次，病理特征如肿瘤细胞的异型性、核分裂象和Ki-67指数等，对于评估肿瘤的侵袭性和预后具有一定的参考价值。此外，通过分子生物学技术检测肿瘤组织中的基因突变和表达异常，有助于发现潜在的靶向治疗靶点，为患者提供个体化的治疗方案。因此，病理特征及分类在胃小弯低分化腺癌的诊断和治疗中扮演着至关重要的角色。

3.临床表现及诊断方法

(1)胃小弯低分化腺癌的临床表现多样，早期可能较为隐匿，晚期则症状明显。常见的早期症状包括上腹部不适、饱胀感、食欲减退和体重下降等。随着病情进展，可能出现恶心、呕吐、消化不良、吞咽困难、呕血或黑便等症状。据统计，约50%的患者在确诊时已有远处转移，表现为腹痛、腹部肿块、黄疸、乏力等症状。例如，某患者，男，65岁，因上腹部不适、食欲减退就诊，经胃镜检查确诊为胃小弯低分化腺癌。

(2)胃小弯低分化腺癌的诊断方法主要包括影像学检查、内镜检查和组织病理学检查。影像学检查如胃钡餐、腹部CT、MRI等，可显示胃壁增厚、肿瘤大小和部位、周围组织侵犯及远处转移等情况。内镜检查是诊断胃小弯低分化腺癌的主要手段，包括胃镜、胶囊内镜等，可直接观察肿瘤形态、大小和范围，并进行活检。组织病理学检查是确诊的金标准，通过获取肿瘤组织样本，进行显微镜下观察和分析，以确定肿瘤类型、分级和分期。例如，某患者，女，60岁，因上腹部不适就诊，胃镜检查发现胃小弯区域肿物，经病理学检查确诊为胃小弯低分化腺癌，分期为Ⅲ期。

(3)除了上述常规诊断方法，近年来，随着分子生物学技术的不断发展，分子标志物检测在胃小弯低分化腺癌的诊断中也越