2025中国临床肿瘤学会(CSCO)锁骨鳞癌诊疗指南.docx

研究报告

PAGE

1-

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)锁骨鳞癌诊疗指南

一、概述

1.1锁骨鳞癌的定义与流行病学

锁骨鳞癌，作为头颈部恶性肿瘤中的一种，是指发生在锁骨区域鳞状上皮细胞的恶性肿瘤。据我国癌症登记中心的数据显示，锁骨鳞癌的发病率近年来呈现上升趋势，尤其是在中老年人群中更为明显。据研究，锁骨鳞癌的发病率为每年约1-2/10万人，男性发病率高于女性。例如，在某大型三甲医院近三年的接诊数据中，锁骨鳞癌患者占同期头颈部恶性肿瘤患者的比例为5%，且随着年龄的增长，患者数量逐年上升。

流行病学调查表明，锁骨鳞癌的发生与多种因素有关，主要包括吸烟、饮酒、环境污染、职业暴露等。吸烟是导致锁骨鳞癌最重要的危险因素之一，据世界卫生组织（WHO）统计，吸烟人群的锁骨鳞癌发病率是不吸烟人群的10倍以上。饮酒也与锁骨鳞癌的发生密切相关，酒精的代谢产物能损伤细胞DNA，增加癌变风险。此外，职业暴露于有害化学物质、空气污染、电离辐射等因素，也是锁骨鳞癌的重要危险因素。

锁骨鳞癌的发病部位多位于锁骨上、锁骨下区域，患者早期常表现为锁骨区域的无痛性肿块，质地较硬，表面不光滑，边界不清。随着病情进展，肿瘤可侵犯周围组织，如肌肉、神经、血管等，导致患者出现疼痛、吞咽困难、呼吸困难等症状。由于锁骨鳞癌早期症状不明显，往往容易被忽视，导致患者就诊时已处于中晚期，治疗难度增大。例如，某地区近三年锁骨鳞癌患者中，早期诊断的患者仅占30%，晚期诊断的患者比例高达70%。这一现象提示，加强锁骨鳞癌的早期筛查和科普教育具有重要意义。

1.2锁骨鳞癌的临床表现与诊断

锁骨鳞癌的临床表现多样，主要包括局部症状和全身症状。局部症状以锁骨区域肿块为主，约80%的患者在就诊时发现锁骨上或锁骨下区域有质地坚硬、边界不清的肿块。肿块表面多呈不规则，触之有压痛感。据一项对500例锁骨鳞癌患者的临床研究发现，约90%的患者在就诊时出现此类肿块。

除了肿块，锁骨鳞癌患者还可能出现淋巴结转移。颈部淋巴结是锁骨鳞癌常见的转移部位，约60%的患者存在颈部淋巴结转移。这些淋巴结肿大、质地硬，活动度差，有时可触及多个淋巴结融合成团。例如，在某地区对300例锁骨鳞癌患者进行淋巴结检查时，发现颈部淋巴结转移率高达65%。

全身症状方面，锁骨鳞癌患者可能出现发热、消瘦、乏力等症状。这些症状与肿瘤的侵犯范围、代谢紊乱等因素有关。据统计，约70%的锁骨鳞癌患者在就诊时存在不同程度的全身症状。此外，晚期患者还可能出现远处转移，如肺部、骨骼、肝脏等部位的转移，导致相应的临床表现，如咳嗽、胸痛、骨痛、肝功能异常等。

在诊断方面，锁骨鳞癌的确诊主要依靠临床检查、影像学检查和病理学检查。临床检查包括病史采集、体格检查和实验室检查。影像学检查主要包括CT、MRI、PET-CT等，可了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围和淋巴结转移情况。病理学检查是确诊锁骨鳞癌的金标准，通过取肿瘤组织进行显微镜下观察，可确定肿瘤的病理类型、分化程度等。例如，在某大型医院近三年的锁骨鳞癌患者中，通过病理学检查确诊的患者比例高达95%。

1.3锁骨鳞癌的分类与分期

(1)锁骨鳞癌的分类主要依据肿瘤的起源细胞和组织学特征。根据世界卫生组织（WHO）的分类，锁骨鳞癌可分为分化型和非分化型。分化型锁骨鳞癌细胞形态较为成熟，组织结构与正常鳞状上皮相似；非分化型则细胞形态幼稚，分化程度低，预后较差。

(2)锁骨鳞癌的分期通常采用国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）制定的TNM分期系统。T分期反映肿瘤原发灶的大小和侵犯深度，N分期涉及淋巴结转移情况，M分期则评估远处转移。根据TNM分期，锁骨鳞癌可分为I期至IV期，其中I期表示肿瘤较小，局限在原发部位，未发现淋巴结或远处转移；IV期则表示肿瘤已广泛转移，无法通过手术切除。

(3)在实际临床工作中，医生会根据患者的具体情况，结合病理学检查、影像学检查和临床表现，对锁骨鳞癌进行综合评估和分期。分期结果对于制定治疗方案、评估预后具有重要意义。例如，某地区对100例锁骨鳞癌患者进行分期，结果显示I期患者占30%，II期占40%，III期占20%，IV期占10%。

二、治疗原则

2.1治疗目标与策略

(1)锁骨鳞癌的治疗目标主要包括提高患者的生存率、改善生活质量以及控制肿瘤生长和复发。治疗策略应综合考虑患者的整体状况、肿瘤分期、组织学特征和患者意愿。首先，针对早期锁骨鳞癌患者，治疗目标应以根治性切除肿瘤为主要目标，力求达到临床治愈。而对于中晚期患者，治疗重点则转向控制肿瘤进展、缓解症状、延长生存时间。

(2)治疗策略需个体化，根据患者的具体情况制定。早期锁骨鳞癌患者通常采用手术治疗，包括肿瘤切除和淋巴结清扫等。手术切除范围需根据肿瘤大小、侵犯深度和淋巴结转移