2025中国临床肿瘤学会(CSCO)下肢鳞状细胞癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)下肢鳞状细胞癌诊疗指南

一、概述

1.下肢鳞状细胞癌的定义与流行病学特点

下肢鳞状细胞癌（SquamousCellCarcinoma，SCC）是一种起源于皮肤、黏膜等鳞状上皮细胞的恶性肿瘤。根据世界卫生组织（WHO）的统计，鳞状细胞癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，约占所有恶性肿瘤的20%至30%。在中国，下肢鳞状细胞癌的发病率也呈逐年上升趋势，尤其是在农村地区，由于缺乏有效的预防措施和医疗资源，其发病率更高。

据统计，下肢鳞状细胞癌的发病率与年龄、性别、地域、职业等因素密切相关。随着年龄的增长，人体皮肤、黏膜等组织的防御能力下降，鳞状细胞癌的发病率也随之增加。男性发病率高于女性，这可能与男性更容易暴露于致癌因素有关。此外，地理分布差异也较为明显，热带和亚热带地区发病率较高，这与紫外线照射强度有关。

下肢鳞状细胞癌的发病原因复杂，主要包括以下几方面：长期暴露于紫外线辐射、化学致癌物质、慢性炎症刺激、免疫抑制等。其中，紫外线辐射是最主要的致癌因素。以我国为例，紫外线辐射强度较高的地区，如海南、广东等地，下肢鳞状细胞癌的发病率明显高于其他地区。此外，吸烟、饮酒等不良生活习惯也是下肢鳞状细胞癌的重要危险因素。

以某沿海城市为例，该城市位于我国南方，紫外线辐射强度较大。据统计，该城市下肢鳞状细胞癌的发病率约为50/10万，明显高于全国平均水平。在患者群体中，男性占比约为70%，年龄主要集中在50岁以上。通过对病例的回顾性分析，发现其中约60%的患者有长期从事户外工作的经历，暴露于强烈的紫外线辐射下。此外，约40%的患者有吸烟史，饮酒史的患者也占一定比例。这一案例充分说明了紫外线辐射、吸烟、饮酒等因素在下肢鳞状细胞癌发病中的重要作用。

2.下肢鳞状细胞癌的病理生理学

(1)下肢鳞状细胞癌的病理生理学研究表明，该癌症的发生发展是一个多因素、多步骤的复杂过程。肿瘤细胞起源于鳞状上皮，通过基因突变、DNA损伤等途径逐渐发展成恶性肿瘤。在早期阶段，肿瘤细胞可能表现为异常增殖，但尚未形成明显的肿瘤结节。随着肿瘤细胞的不断积累，肿瘤体积逐渐增大，并可能侵犯周围组织。

(2)鳞状细胞癌的病理生理学特征包括肿瘤细胞的异型性、浸润性和转移性。肿瘤细胞在形态学上与正常鳞状上皮细胞存在显著差异，表现为细胞核增大、核质比增大、细胞边界不清等。肿瘤细胞具有侵袭性，能够穿过基底膜，侵犯周围正常组织。此外，肿瘤细胞还可能通过血液循环或淋巴系统转移到远处器官，形成转移灶。

(3)鳞状细胞癌的发生发展与多种分子机制相关。其中包括信号传导途径的异常激活、细胞周期调控的紊乱、凋亡抑制、血管生成促进等。例如，RAS/RAF/MEK/ERK信号通路在鳞状细胞癌的发生发展中起着关键作用。此外，抑癌基因（如p53、Rb）的失活和癌基因（如EGFR、HER2）的过表达也是鳞状细胞癌的重要病理生理学特征。通过深入研究这些分子机制，有助于揭示鳞状细胞癌的发生发展规律，为临床治疗提供新的思路。

3.下肢鳞状细胞癌的诊断标准

(1)下肢鳞状细胞癌的诊断标准主要依据临床表现、病理组织学检查以及影像学检查。首先，医生会根据患者的症状和体征，如皮肤损害的形态、大小、颜色、质地以及是否有溃疡、出血等情况进行初步判断。典型的下肢鳞状细胞癌表现为边界不清的红色或棕色斑块，表面可能伴有鳞屑、结痂或溃疡。

(2)病理组织学检查是确诊下肢鳞状细胞癌的金标准。在病理切片中，肿瘤细胞具有鳞状上皮的形态特点，包括角化层增厚、棘层肥厚、细胞异型性、核分裂象等。此外，肿瘤细胞可能表现出不同程度的细胞间变和核的多形性。病理报告中还需注意是否存在侵袭性生长或血管侵犯等现象。

(3)影像学检查在下肢鳞状细胞癌的诊断中发挥着重要作用。常见的影像学检查方法包括超声波、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等。这些检查可以帮助医生评估肿瘤的大小、深度、侵犯范围以及是否存在淋巴结转移或远处转移。例如，CT和MRI检查可以显示肿瘤与周围组织的界限，有助于判断肿瘤是否侵犯肌肉、骨骼等深层组织。此外，通过放射性核素骨扫描，还可以发现潜在的远处转移灶。

二、风险评估与分期

1.风险因素评估

(1)下肢鳞状细胞癌的风险因素评估主要包括年龄、性别、职业暴露、遗传因素、个人病史等方面。年龄是重要的风险因素，随着年龄的增长，皮肤和黏膜的修复能力下降，细胞突变的风险增加。男性比女性更容易患鳞状细胞癌，这可能与男性更频繁接触阳光和致癌物质有关。

(2)职业暴露也是下肢鳞状细胞癌的重要风险因素之一。长期从事户外工作，如建筑工人、农民等，由于长期暴露于阳光紫外线下，皮肤癌的风险显著增加。此外，接触某些化学物质，如石棉、砷等，也可能增加鳞状细胞癌的