2025中国临床肿瘤学会(CSCO)支气管肺小梭形细胞癌诊疗指南.docx

研究报告

PAGE

1-

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)支气管肺小梭形细胞癌诊疗指南

一、概述

1.支气管肺小梭形细胞癌的定义

支气管肺小梭形细胞癌（SmallCellLungCancer,SCLC）是一种高度恶性的肺原发性肿瘤，起源于支气管黏膜上皮的神经内分泌细胞。其特点是细胞形态呈梭形或短梭形，细胞核大，染色质浓密，核仁明显。据世界卫生组织（WHO）统计，SCLC占所有肺原发性肿瘤的15%左右，是肺癌中恶性程度最高的一种类型，患者预后较差。SCLC的发生可能与吸烟、职业暴露、遗传因素等多种因素有关。

研究表明，SCLC患者中约80%为男性，且发病年龄多在50岁以上。该病早期症状不明显，常见表现为咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等，容易被误诊或漏诊。SCLC的生长速度快，转移能力强，一旦确诊，往往已处于中晚期。在临床诊断中，SCLC的确诊主要依靠组织病理学检查。近年来，随着分子生物学技术的不断发展，越来越多的研究发现，SCLC的发生、发展和预后与多个基因突变和表达异常密切相关。

例如，SCLC患者中，约50%存在TP53基因突变，这是目前已知最常见的SCLC相关基因突变。此外，还有其他一些基因如EGFR、ALK、ROS1等在SCLC的发生发展中扮演着重要角色。通过分子生物学检测，可以帮助医生更准确地判断患者的病情，为制定个体化的治疗方案提供依据。以我国某大型医院为例，该院通过对SCLC患者进行全面的分子检测，发现约40%的患者存在可靶向治疗的基因突变，为这些患者提供了新的治疗选择，显著提高了患者的生存率。

2.病理特征

(1)支气管肺小梭形细胞癌（SmallCellLungCancer,SCLC）的病理特征主要体现在细胞形态、生长方式以及生物学行为上。SCLC细胞的形态特点为胞质嗜酸性，胞核呈圆形或椭圆形，核仁明显，染色质呈粗网状分布。根据世界卫生组织（WHO）的分类，SCLC可以分为经典型、中间型和复合型三种亚型。经典型SCLC占所有SCLC的70%左右，其细胞核大小不一，核质比高，细胞排列呈巢状或片状。中间型SCLC较少见，其形态介于经典型和复合型之间。复合型SCLC则同时具有上述两种亚型的特征。

(2)SCLC的生长方式为侵袭性生长，常呈浸润性生长，容易侵犯周围组织和器官。SCLC的血管和淋巴管侵袭明显，导致肿瘤细胞早期发生远处转移。据统计，SCLC患者在确诊时，约30%已存在远处转移。转移途径主要为血行转移和淋巴道转移。血行转移最常见的是肝转移，其次是脑转移和骨转移。淋巴道转移则以肺门和纵隔淋巴结转移为主。例如，某医院病理科对100例SCLC患者进行回顾性分析，结果显示，有40例（40%）患者存在远处转移，其中肝转移最多，达30例（30%）。

(3)SCLC的生物学行为表现为高度恶性，生长速度快，侵袭性强，预后较差。据统计，SCLC患者的5年生存率仅为5%-10%。SCLC的肿瘤细胞具有高度的增殖能力，其S期细胞比例可达60%-80%。此外，SCLC患者的肿瘤组织中常伴有炎症细胞浸润，如淋巴细胞、中性粒细胞和巨噬细胞等。炎症细胞浸润与SCLC患者的预后密切相关。例如，某研究对60例SCLC患者进行炎症细胞浸润分析，结果显示，炎症细胞浸润程度高的患者，其无病生存期明显缩短。因此，在临床治疗中，关注SCLC的炎症细胞浸润情况，有助于提高患者的预后。

3.流行病学

(1)支气管肺小梭形细胞癌（SmallCellLungCancer,SCLC）的流行病学数据显示，该病在全球范围内均有发生，但地区分布存在差异。在高收入国家，SCLC的发病率高于低收入国家，且男性发病率高于女性。据国际癌症研究机构（IARC）报告，SCLC在全球肺癌病例中的占比约为15%。在亚洲地区，SCLC的发病率逐年上升，尤其是在中国、印度等人口大国。

(2)吸烟是SCLC发病的主要危险因素。据统计，吸烟者发生SCLC的风险是非吸烟者的10-20倍。吸烟量与SCLC的发病风险呈正相关，吸烟年限越长，发病风险越高。除了吸烟，职业暴露、空气污染、遗传因素等也被认为是SCLC的潜在危险因素。例如，长期接触石棉、放射性物质等职业人群，SCLC的发病率较高。

(3)SCLC的发病年龄分布广泛，但以中老年为主。大多数SCLC患者确诊时年龄在60岁以上。近年来，随着人口老龄化趋势的加剧，SCLC的发病率呈现年轻化趋势。此外，SCLC的发病季节性不明显，但部分研究表明，冬季和春季是SCLC的高发季节。针对SCLC的流行病学调查和研究，有助于制定更有效的预防和治疗策略，降低SCLC的发病率和死亡率。

二、诊断

1.临床表现

(1)支气管肺小梭形细胞癌（SmallCellLungCancer,SCLC）的