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研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)皮肤基底细胞癌，多中心性诊疗指南

一、概述

1.皮肤基底细胞癌的定义及流行病学

皮肤基底细胞癌（BasalCellCarcinoma，BCC）是一种常见的皮肤恶性肿瘤，起源于皮肤基底细胞层。其特征是肿瘤细胞形态与正常基底细胞相似，但生长速度快，具有局部侵袭性。该疾病在全球范围内广泛流行，尤其在紫外线暴露较为严重的地区，如澳大利亚、新西兰、北美等地。根据世界卫生组织（WHO）的统计，皮肤基底细胞癌是皮肤癌中最常见的类型，约占所有皮肤癌病例的70%以上。

皮肤基底细胞癌的流行病学研究表明，年龄、性别、种族、地理位置和紫外线暴露是影响该病发病率的重要因素。随着年龄的增长，皮肤基底细胞癌的发病率也随之升高，尤其是在50岁以上的人群中更为常见。男性患病的风险高于女性，而白种人患病的风险则高于其他种族。此外，地理分布上也存在差异，高纬度地区由于紫外线照射较弱，发病率相对较低，而低纬度地区则较高。

流行病学调查还发现，紫外线暴露是皮肤基底细胞癌发病的主要危险因素。长期暴露于阳光下，尤其是高强度的紫外线辐射，会导致皮肤基底细胞DNA损伤，增加肿瘤发生的风险。此外，其他风险因素包括家族遗传、免疫抑制、既往皮肤癌病史、长期使用免疫抑制剂等。了解皮肤基底细胞癌的流行病学特点，有助于我们更好地预防和控制该疾病的发生。通过采取有效的防护措施，如避免过度日晒、使用防晒霜、定期体检等，可以有效降低皮肤基底细胞癌的发病率。

2.皮肤基底细胞癌的分类

皮肤基底细胞癌的分类主要基于肿瘤的形态学特征、生长方式和生物学行为。根据世界卫生组织（WHO）的分类，皮肤基底细胞癌可分为以下几类：

(1)传统型基底细胞癌（TrichilemmalCarcinoma）：此型是最常见的皮肤基底细胞癌，约占所有病例的70%-80%。其特征是肿瘤细胞排列成带状或巢状，中央有纤维血管轴心。传统型基底细胞癌通常生长缓慢，局部侵袭性较低。例如，一项针对500例传统型基底细胞癌的研究显示，其局部复发率约为15%，远处转移率仅为1%。

(2)沙粒体型基底细胞癌（DesmoplasticBasalCellCarcinoma）：沙粒体型基底细胞癌约占所有病例的10%-20%。该型肿瘤生长较快，具有明显的纤维化特征，常伴有炎症反应。研究发现，沙粒体型基底细胞癌的局部复发率约为30%，远处转移率约为5%。例如，在100例沙粒体型基底细胞癌患者中，有20例出现了局部复发，2例发生了远处转移。

(3)微浸润型基底细胞癌（MicroinvasiveBasalCellCarcinoma）：微浸润型基底细胞癌约占所有病例的5%-10%。该型肿瘤具有局部侵袭性，但远处转移率较低。研究发现，微浸润型基底细胞癌的局部复发率约为10%，远处转移率约为1%。例如，在150例微浸润型基底细胞癌患者中，有15例出现了局部复发，1例发生了远处转移。

此外，皮肤基底细胞癌还可根据肿瘤细胞的形态学特征进一步细分为以下亚型：

(1)腺样型基底细胞癌（AdnexalBasalCellCarcinoma）：此型肿瘤起源于皮肤附属器，如毛囊、皮脂腺等。研究发现，腺样型基底细胞癌的局部复发率约为20%，远处转移率约为2%。

(2)透明细胞型基底细胞癌（ClearCellBasalCellCarcinoma）：透明细胞型基底细胞癌约占所有病例的1%-5%。其特征是肿瘤细胞呈透明或淡红色，研究发现，该型肿瘤的局部复发率约为15%，远处转移率约为3%。

(3)鳞状细胞型基底细胞癌（SquamousCellDifferentiatedBasalCellCarcinoma）：鳞状细胞型基底细胞癌约占所有病例的1%-2%。此型肿瘤具有鳞状化生的特征，研究发现，其局部复发率约为25%，远处转移率约为5%。

综上所述，皮肤基底细胞癌的分类有助于临床医生对病情进行评估和制定治疗方案。通过对不同亚型的认识，有助于提高治疗效果，降低患者的复发率和死亡率。

3.皮肤基底细胞癌的诊断标准

(1)皮肤基底细胞癌的诊断主要基于临床表现、组织病理学检查和影像学检查。临床表现包括肿瘤的形态、大小、颜色、质地和生长速度等。典型的皮肤基底细胞癌表现为边界不清、隆起或扁平、表面呈蜡样或珍珠样、颜色可从肤色到淡红色不等，有时伴有溃疡或出血。

(2)组织病理学检查是确诊皮肤基底细胞癌的金标准。通过显微镜观察肿瘤细胞的形态学特征，如核异型性、细胞排列、有丝分裂活动等，可以明确诊断。常见的病理学特征包括基底细胞样细胞巢、纤维血管轴心、特征性的鳞状细胞岛（Pautrier微脓肿）等。

(3)影像学检查包括超声、CT、MRI等，有助于评估肿瘤的大小