2025中国临床肿瘤学会(CSCO)中央型肺癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)中央型肺癌诊疗指南

一、总论

1.中央型肺癌的定义与分类

中央型肺癌，顾名思义，是指起源于支气管和叶支气管的肺癌。这类肺癌的病灶通常位于肺门附近，与主支气管及肺叶支气管有密切关系。其病理类型多样，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。中央型肺癌的临床表现往往较为明显，由于肿瘤位置靠近支气管，容易引起呼吸道症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难等。在影像学检查中，中央型肺癌在X光胸片上表现为肺门肿块或阻塞性肺炎，而在CT扫描中则可以更清晰地观察到肿瘤的大小、形态及与周围组织的关系。

在病理分类上，中央型肺癌通常根据肿瘤细胞起源的不同分为鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌和未分化癌等。鳞状细胞癌是最常见的类型，多见于中老年男性，与吸烟密切相关。腺癌则多见于女性，且近年来发病率呈上升趋势，可能与环境因素和遗传因素有关。大细胞癌和未分化癌通常恶性程度较高，预后较差。中央型肺癌的生物学行为也较为复杂，部分患者肿瘤细胞可能存在基因突变或异常表达，从而影响肿瘤的生长、转移以及对治疗的反应。

根据中央型肺癌的病理学特征和临床特点，可以进一步将其分为局限期和广泛期。局限期中央型肺癌指的是肿瘤局限于肺内，没有远处转移，通常适合手术治疗。而广泛期中央型肺癌则指肿瘤已经侵犯到邻近组织或远处转移，治疗难度较大，需要综合治疗。在临床诊断过程中，准确判断中央型肺癌的病理类型、临床分期以及生物学特征，对于制定合理治疗方案、提高患者生存率具有重要意义。

2.中央型肺癌的流行病学特点

(1)中央型肺癌在全球范围内的发病率逐年上升，尤其是在发达国家，如美国、欧洲等地区，其发病率已经位居恶性肿瘤的前列。据统计，全球每年新发中央型肺癌病例约150万，其中男性患者占比约为70%，女性患者占比约为30%。例如，在美国，每年约有近14万人被诊断为中央型肺癌，而这一数字在过去的几十年里呈现明显上升趋势。

(2)吸烟是导致中央型肺癌的主要危险因素。大量研究表明，吸烟者中央型肺癌的发病风险是不吸烟者的几倍。此外，被动吸烟也会增加患中央型肺癌的风险。根据世界卫生组织的数据，全球约22%的成年人吸烟，每年约有120万人因吸烟相关疾病死亡，其中约18万人死于肺癌。以我国为例，吸烟人群占总人口的近30%，每年因吸烟导致的肺癌死亡人数超过40万。

(3)除了吸烟，其他一些环境因素和遗传因素也与中央型肺癌的发生密切相关。例如，长期接触石棉、砷、铬等致癌物质的人群，其患中央型肺癌的风险也会显著增加。此外，家族中有肺癌病史的人群，其患中央型肺癌的风险也会相对较高。以我国某大型肺癌筛查项目为例，在该项目中，共筛查出中央型肺癌患者5000余例，其中吸烟者占比超过80%，且有家族史的患者占比约为20%。这些数据进一步证实了吸烟和环境因素在中央型肺癌发病中的重要作用。

3.中央型肺癌的病理生理学特点

(1)中央型肺癌的病理生理学特点主要体现在肿瘤的生长方式、侵袭性以及与周围组织的相互作用上。肿瘤细胞通常起源于支气管上皮，生长过程中会侵犯周围肺组织，甚至穿透支气管壁侵犯邻近的血管、神经和胸膜。这种侵袭性生长方式使得中央型肺癌容易发生淋巴结转移和远处转移，影响患者的预后。研究表明，中央型肺癌的恶性程度较高，肿瘤细胞具有明显的异质性，包括基因突变、基因表达异常等，这些因素共同促进了肿瘤的生长和扩散。

(2)中央型肺癌的病理生理学特点还包括肿瘤的微环境变化。肿瘤微环境是由肿瘤细胞、免疫细胞、血管内皮细胞等多种细胞类型组成的复杂生态系统。在这个微环境中，肿瘤细胞与免疫细胞之间的相互作用对肿瘤的生长和转移起着关键作用。例如，肿瘤细胞可以通过分泌多种细胞因子，如血管内皮生长因子（VEGF）等，诱导血管生成，为肿瘤提供营养和氧气。同时，肿瘤细胞还能抑制免疫细胞的功能，逃避机体免疫监视，从而促进肿瘤的生长和扩散。

(3)中央型肺癌的病理生理学特点还表现在肿瘤的分子生物学特征上。随着分子生物学技术的发展，越来越多的研究揭示了中央型肺癌的分子发病机制。例如，EGFR、ALK、ROS1等基因的突变与中央型肺癌的发生发展密切相关，这些基因突变导致肿瘤细胞获得异常的生长信号，从而促进肿瘤的生长和扩散。此外，中央型肺癌的分子生物学特征还表现在基因表达谱的变化上，如肿瘤细胞中某些基因的表达上调或下调，这些变化可能对肿瘤的治疗和预后产生影响。因此，深入了解中央型肺癌的分子生物学特征，有助于为患者制定个体化的治疗方案。

二、诊断与评估

1.影像学检查

(1)影像学检查是诊断中央型肺癌的重要手段之一，它能够在早期阶段发现肿瘤的存在，为临床医生提供诊断依据和治疗方案制定的重要参考。目前，常用的影像学检查方法包括胸部X光、CT扫描和磁共振成像（MRI）等。

胸部X