2025中国临床肿瘤学会(CSCO)大细胞癌诊疗指南.docx

研究报告

PAGE

1-

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)大细胞癌诊疗指南

一、大细胞癌概述

1.大细胞癌的定义与分类

大细胞癌（LargeCellCarcinoma，LCC）是一种高度侵袭性的恶性肿瘤，起源于上皮组织，其特征是肿瘤细胞体积大，核仁明显，细胞质丰富。根据世界卫生组织（WHO）的分类，大细胞癌属于非小细胞肺癌（NSCLC）的一个亚型，其发生率占所有NSCLC的10%至15%。大细胞癌在各个年龄段均有发生，但以中老年患者较为多见，男性患者略多于女性。近年来，随着人口老龄化加剧和环境污染等因素的影响，大细胞癌的发病率呈现上升趋势。

在组织学上，大细胞癌可分为中心型、周围型和弥漫型三种类型。中心型大细胞癌起源于支气管黏膜，常伴有中央气道阻塞和肺不张；周围型大细胞癌起源于肺实质，生长迅速，易侵犯邻近组织；弥漫型大细胞癌则呈弥漫性生长，早期即可出现广泛转移。大细胞癌的病理学特征表现为肿瘤细胞形态多样，核分裂象多见，常常伴有坏死和出血。据统计，大细胞癌的5年生存率较低，约为15%至20%，主要原因是早期诊断率低和远处转移发生率高。

在临床实践中，大细胞癌的诊断主要依赖于病史、临床表现、影像学检查和病理学检查。典型的症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、体重下降等。影像学检查如胸部CT可以发现肺部肿块、空洞、胸腔积液等征象。病理学检查是确诊大细胞癌的金标准，通过组织切片观察肿瘤细胞的形态学特征，并结合免疫组化和分子生物学检测，有助于明确诊断和指导治疗。例如，一位65岁的男性患者，因咳嗽和痰中带血就诊，胸部CT发现右肺上叶肿块，经病理学检查诊断为大细胞癌，随后接受了化疗和放疗的综合治疗。

2.大细胞癌的流行病学特点

(1)大细胞癌的发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，尤其是在发展中国家，这一趋势更为明显。根据世界卫生组织的数据，非小细胞肺癌（NSCLC）中，大细胞癌的比例在过去几十年里有所增加，这可能与环境污染、吸烟率上升以及人口老龄化等因素有关。

(2)大细胞癌的发病年龄分布较广，但以中老年人群为主。据统计，大部分大细胞癌患者年龄在50岁以上，其中男性患者略多于女性。此外，大细胞癌在不同地区的发病率存在差异，高发地区通常与工业化程度、吸烟率和环境污染等因素密切相关。

(3)大细胞癌的地理分布也呈现出一定的特点，全球范围内，北美、欧洲和澳大利亚等发达地区的发病率较高，而在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家，发病率相对较低。此外，不同种族和民族之间的大细胞癌发病率也存在差异，例如，黑人、印第安人和西班牙裔等特定人群的发病率可能较高。这些流行病学特点对于制定预防和治疗策略具有重要意义。

3.大细胞癌的病理特征

(1)大细胞癌的病理特征主要表现在肿瘤细胞的形态学上。这种肿瘤细胞的核通常较大，核仁明显，细胞质丰富，且细胞边界不清晰。在组织学上，大细胞癌可分为中心型、周围型和弥漫型三种亚型。中心型大细胞癌起源于支气管黏膜，常伴有中央气道阻塞和肺不张，约占大细胞癌的30%至40%。周围型大细胞癌起源于肺实质，生长迅速，易侵犯邻近组织，约占50%至60%。弥漫型大细胞癌则呈弥漫性生长，早期即可出现广泛转移，约占10%至20%。据一项研究显示，中心型大细胞癌的5年生存率约为15%，而周围型和弥漫型大细胞癌的5年生存率更低，分别为10%和5%。

(2)大细胞癌的病理学诊断主要依据肿瘤细胞的形态学特征，包括细胞核的异型性、核分裂象的多少、细胞质的丰富程度以及是否有坏死和出血等。此外，免疫组化和分子生物学检测也是诊断的重要手段。例如，在免疫组化检测中，大细胞癌通常表达上皮膜抗原（EMA）和细胞角蛋白（CK），而不表达肺泡细胞特异性抗原（TTF-1）和神经特异性烯醇化酶（NSE）。在分子生物学检测方面，大细胞癌可能存在EGFR、ALK和ROS1等基因突变，这些基因突变与靶向治疗药物的疗效密切相关。例如，一位65岁的男性患者，因咳嗽和痰中带血就诊，经病理学检查诊断为周围型大细胞癌，检测发现存在EGFR突变，随后接受了EGFR抑制剂的治疗，取得了良好的疗效。

(3)大细胞癌的预后与多种因素相关，包括肿瘤分期、组织学亚型、肿瘤标志物水平以及患者的整体状况等。研究表明，肿瘤分期是影响预后的最重要因素。I期大细胞癌的5年生存率约为60%，而IV期大细胞癌的5年生存率仅为5%。此外，肿瘤标志物如CEA和NSE的水平也与预后相关。例如，一项研究发现，CEA水平较高的大细胞癌患者预后较差。在治疗方面，大细胞癌的治疗方案包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。针对不同患者，医生会根据其具体情况制定个体化的治疗方案。例如，一位60岁的女性患者，因胸部CT发现肺部肿块，经病理学检查诊断为中心型大细胞癌，肿瘤分期为II期。医生为她制定