2025中国临床肿瘤学会(CSCO)前列腺腺癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)前列腺腺癌诊疗指南

一、概述

1.前列腺腺癌的定义与分类

前列腺腺癌是一种起源于前列腺上皮细胞的恶性肿瘤，是男性最常见的恶性肿瘤之一。根据世界卫生组织（WHO）的分类，前列腺腺癌主要分为两大类：低度恶性潜能的癌症和高度恶性潜能的癌症。低度恶性潜能的前列腺腺癌生长缓慢，通常不会侵犯周围组织，预后较好。而高度恶性潜能的前列腺腺癌则具有侵袭性，容易侵犯周围组织，甚至发生远处转移，预后相对较差。

据统计，全球每年新发前列腺腺癌病例超过130万，其中美国、欧洲和澳大利亚等发达国家的发病率较高。在中国，前列腺腺癌的发病率也呈逐年上升趋势，已成为男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。前列腺腺癌的发生与年龄、遗传、生活方式等多种因素有关。其中，年龄是前列腺腺癌最重要的风险因素，随着年龄的增长，发病率也随之升高。此外，家族史、种族、饮食习惯等因素也可能增加前列腺腺癌的发病风险。

在临床实践中，前列腺腺癌的诊断主要依靠组织病理学检查。通过前列腺穿刺活检，可以获取前列腺组织样本，进行病理学诊断。根据肿瘤的组织学特征，前列腺腺癌可分为多种亚型，如分化良好的腺癌、分化不良的腺癌和神经内分泌癌等。其中，分化良好的腺癌生长缓慢，预后较好；而分化不良的腺癌和神经内分泌癌则具有侵袭性，预后较差。例如，在临床病例中，一位70岁的男性患者因尿频、尿急等症状就诊，经前列腺穿刺活检诊断为分化良好的前列腺腺癌，经过手术治疗和内分泌治疗后，患者病情得到有效控制，生活质量得到显著改善。

2.前列腺腺癌的流行病学特点

(1)前列腺腺癌的全球发病率呈现逐年上升趋势，已成为男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。根据国际癌症研究机构（IARC）的数据，2018年全球新发前列腺腺癌病例超过130万，占男性恶性肿瘤发病率的16.2%。在美国，前列腺腺癌的发病率位居男性恶性肿瘤首位，每年约有16.5万名新发病例。在欧洲，前列腺腺癌的发病率也在不断上升，特别是在意大利、英国和德国等地区，发病率较高。以我国为例，近年来前列腺腺癌的发病率呈显著增长趋势，已成为男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤。

(2)前列腺腺癌的发病率存在明显的地域差异。在发达国家，如美国、加拿大和澳大利亚等，前列腺腺癌的发病率较高。这与这些国家的高生活水平、高诊断率以及高医疗保健水平有关。而在发展中国家，如中国、印度和巴西等，前列腺腺癌的发病率相对较低，这可能与这些国家的医疗资源有限、诊断率不高以及健康意识相对较弱有关。以我国为例，前列腺腺癌的发病率在过去几十年中呈显著增长，但与发达国家相比，我国前列腺腺癌的发病率仍有较大差距。

(3)前列腺腺癌的发病率与年龄密切相关。随着年龄的增长，前列腺腺癌的发病率也随之升高。据研究表明，前列腺腺癌在50岁以后发病率迅速上升，80岁以上人群的发病率最高。此外，前列腺腺癌的发病率也存在明显的种族差异。白种人、黑种人和亚洲人前列腺腺癌的发病率依次降低。以我国为例，近年来，随着人口老龄化趋势的加剧，前列腺腺癌的发病率逐年上升，尤其是在中老年人群中，前列腺腺癌已成为重要的健康问题。以某三甲医院为例，该院2019年收治的前列腺腺癌患者中，年龄在60岁以上的患者占到了70%以上。

3.前列腺腺癌的临床表现与诊断方法

(1)前列腺腺癌的临床表现多样，早期往往缺乏特异性症状，容易被忽视。随着病情的发展，患者可能会出现尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难等症状。在晚期，前列腺腺癌可能侵犯邻近器官，导致腰痛、下肢水肿、排便困难等并发症。值得注意的是，部分前列腺腺癌患者可能长期无症状，直至出现转移症状才被诊断。例如，一位65岁男性患者因反复出现尿频、尿急等症状就诊，经检查发现前列腺体积增大，最终确诊为前列腺腺癌。

(2)前列腺腺癌的诊断主要依靠以下几种方法：前列腺特异性抗原（PSA）检测、前列腺穿刺活检、经直肠超声检查、磁共振成像（MRI）等。PSA检测是一种无创、简便的筛查方法，通过检测血液中PSA水平来判断前列腺健康状况。正常情况下，PSA水平较低，若PSA水平升高，则可能提示前列腺炎症、前列腺增生或前列腺腺癌。前列腺穿刺活检是确诊前列腺腺癌的金标准，通过获取前列腺组织样本进行病理学检查，可以明确诊断。此外，经直肠超声检查和MRI等影像学检查有助于评估前列腺腺癌的分期和侵犯范围。

(3)在临床实践中，前列腺腺癌的诊断流程通常包括以下步骤：首先，对患者进行病史询问和体格检查，了解患者是否存在前列腺腺癌的相关症状。其次，进行PSA检测和直肠指检，初步评估前列腺健康状况。若PSA水平升高或直肠指检发现异常，则进行经直肠超声检查和MRI等影像学检查，进一步评估前列腺腺癌的分期和侵犯范围。最后，根据影像学检查结果，选择合适的