2025中国临床肿瘤学会(CSCO)耳廓鳞状细胞癌诊疗指南.docx

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)耳廓鳞状细胞癌诊疗指南

一、概述

1.耳廓鳞状细胞癌的定义

耳廓鳞状细胞癌是一种起源于耳廓皮肤鳞状上皮细胞的恶性肿瘤。它通常表现为耳廓皮肤上出现一个或多个硬结、溃疡或红斑，这些病变可能逐渐增大并伴有出血、渗液或瘙痒等症状。在病理学上，耳廓鳞状细胞癌的细胞形态呈现为异型性明显的鳞状细胞，其特征是细胞核增大、深染、核质比增大，以及细胞排列紊乱。这种肿瘤的发生与多种因素相关，包括长期暴露于紫外线、化学致癌物质、遗传因素以及免疫抑制状态等。

耳廓鳞状细胞癌的发病率在不同地区和人群中存在差异，男性患者多于女性，且随着年龄的增长发病率逐渐上升。该肿瘤的早期症状可能不明显，容易被忽视或误诊，因此早期诊断和及时治疗至关重要。在临床诊断过程中，医生会结合患者的病史、临床表现、影像学检查和病理学检查结果进行综合判断。影像学检查如CT、MRI等有助于了解肿瘤的大小、范围和周围组织侵犯情况，而病理学检查则是确诊的金标准，通过观察肿瘤细胞的形态学特征来确定诊断。

耳廓鳞状细胞癌的治疗方法包括手术治疗、放疗、化疗以及靶向治疗和免疫治疗等。手术治疗是首选的治疗方法，适用于早期肿瘤，能够切除肿瘤组织并减少复发风险。放疗适用于手术切除不彻底或无法手术的患者，能够控制肿瘤的生长和扩散。化疗主要用于晚期或转移性肿瘤，以及手术和放疗后的辅助治疗。近年来，随着分子生物学和免疫学的发展，靶向治疗和免疫治疗在耳廓鳞状细胞癌的治疗中显示出一定的潜力，有望为患者提供新的治疗选择。然而，每种治疗方法都有其适应证和局限性，临床医生需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

2.耳廓鳞状细胞癌的流行病学特点

(1)耳廓鳞状细胞癌的发病率在全球范围内存在地域差异，高发地区主要集中在紫外线辐射强度较高的地区。例如，澳大利亚、新西兰和北欧等国家的发病率较高，而亚洲和非洲地区的发病率相对较低。据统计，澳大利亚的耳廓鳞状细胞癌发病率约为10.6/100,000，而在中国，该肿瘤的发病率约为2.5/100,000。

(2)耳廓鳞状细胞癌的发病率在男性中明显高于女性，性别比为2.1:1。这可能与男性在户外活动的时间更长、暴露于紫外线辐射的机会更多有关。此外，随着年龄的增长，发病率逐渐上升，50岁以上人群的发病率较高。据美国癌症协会统计，80岁以上的老年人发病率最高。

(3)耳廓鳞状细胞癌的发生与遗传因素有关，家族遗传性在部分患者中有所体现。例如，有研究报道，家族中有多位成员患有耳廓鳞状细胞癌的患者，其发病风险是普通人群的10倍以上。此外，免疫抑制状态、长期暴露于化学致癌物质、皮肤损伤以及免疫缺陷等也是该肿瘤的危险因素。在实际病例中，有患者因长期接触沥青、石蜡等化学物质而诱发耳廓鳞状细胞癌。

3.耳廓鳞状细胞癌的危险因素

(1)紫外线辐射是耳廓鳞状细胞癌最显著的危险因素之一。长期暴露于强烈的阳光下，尤其是在紫外线辐射较强的地区，如澳大利亚和新西兰，显著增加了发病风险。研究表明，紫外线辐射与皮肤癌的发病率密切相关，其中耳廓鳞状细胞癌的发生率在紫外线暴露较多的地区显著高于其他地区。例如，在澳大利亚，因紫外线辐射导致的耳廓鳞状细胞癌病例占皮肤癌总数的5%左右。

(2)年龄和性别也是耳廓鳞状细胞癌的危险因素。随着年龄的增长，人体皮肤对紫外线的防御能力下降，皮肤癌的发病率随之增加。据统计，80岁以上的老年人发病率最高。此外，男性比女性更容易患上耳廓鳞状细胞癌，性别比为2.1:1。这可能与男性在户外工作的时间更长，以及男性比女性更倾向于忽视皮肤的保护措施有关。

(3)遗传因素和免疫抑制状态也是耳廓鳞状细胞癌的危险因素。家族遗传性在部分患者中有所体现，家族中有多位成员患有耳廓鳞状细胞癌的患者，其发病风险是普通人群的10倍以上。此外，免疫抑制状态，如HIV感染、器官移植后使用免疫抑制剂等，会降低机体对癌细胞的清除能力，从而增加耳廓鳞状细胞癌的发病风险。例如，一项研究发现，HIV感染者发生耳廓鳞状细胞癌的风险比未感染者高出约3倍。在实际案例中，有患者因长期接触沥青、石蜡等化学物质而诱发耳廓鳞状细胞癌，这提示化学致癌物质也是该肿瘤的重要危险因素。

二、诊断与评估

1.临床表现

(1)耳廓鳞状细胞癌的临床表现多样，最常见的症状是耳廓皮肤上出现硬结或肿块，这些病变通常无痛或轻微疼痛。据临床观察，约80%的患者在早期出现这种症状。硬结或肿块的大小不一，从小如豌豆到大如核桃不等。在病例报告中，有患者描述在耳廓前下方发现一个逐渐增大的硬结，持续数月未引起重视，后经病理检查确诊为耳廓鳞状细胞癌。

(2)随着肿瘤的发展，患者可能会出现溃疡、糜烂或出血等症状。溃疡边缘不规则，底部高低不平，有时伴有渗液或血性分泌物。这种情况下，患者可能会感