2025中国临床肿瘤学会(CSCO)上颌鳞癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)上颌鳞癌诊疗指南

一、概述

1.上颌鳞癌的定义和流行病学

上颌鳞癌是一种起源于上颌骨鳞状上皮的恶性肿瘤，其发生与多种因素相关，包括长期吸烟、饮酒、HPV感染、遗传因素等。该疾病在全球范围内均有发生，尤其在发展中国家发病率较高。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据显示，上颌鳞癌在口腔癌中的发病率仅次于舌癌，位居第二。在我国，上颌鳞癌的发病率近年来呈现上升趋势，这与人口老龄化、不良生活习惯等因素密切相关。上颌鳞癌的发生部位多位于上颌骨前部，包括上颌窦、上颌骨前壁、上颌骨牙槽突等区域。由于上颌骨解剖结构复杂，肿瘤侵犯范围广，治疗难度较大，因此早期诊断和及时治疗对于改善患者预后至关重要。

上颌鳞癌的流行病学特征呈现出以下特点：首先，男性发病率高于女性，这可能与男性吸烟、饮酒等不良生活习惯较多有关。其次，随着年龄的增长，上颌鳞癌的发病率也随之升高，尤其是50岁以上人群。此外，地域分布上，我国南方地区发病率高于北方地区，可能与南方地区紫外线照射强度较高有关。流行病学调查还发现，上颌鳞癌的发生与职业暴露、环境污染等因素有关，如长期接触石棉、苯等有害物质的人群，其上颌鳞癌的发病率相对较高。

近年来，随着医学技术的不断进步，上颌鳞癌的早期诊断率有所提高。然而，由于上颌鳞癌的早期症状不明显，患者往往在疾病晚期才被诊断出来，导致治疗效果不佳。因此，加强上颌鳞癌的宣传教育，提高公众对疾病的认识，以及开展早期筛查，对于降低上颌鳞癌的发病率和死亡率具有重要意义。同时，针对上颌鳞癌的流行病学特征，开展针对性的预防措施，如戒烟限酒、改善生活习惯、加强职业防护等，对于降低上颌鳞癌的发病率具有积极作用。

2.上颌鳞癌的病理学特征

(1)上颌鳞癌的病理学特征主要表现为肿瘤细胞的异型性和侵袭性。肿瘤细胞通常呈鳞状上皮细胞形态，具有明显的角化珠形成和细胞核异型性。癌细胞排列呈巢状、条索状或片状，与周围正常组织界限不清。

(2)组织学上，上颌鳞癌可分为高分化、中分化和低分化三个亚型。高分化上颌鳞癌细胞形态相对规则，核分裂象较少；中分化上颌鳞癌细胞异型性明显，核分裂象增多；低分化上颌鳞癌细胞形态极不规则，核分裂象多，侵袭性更强。不同分化程度的上颌鳞癌预后存在差异。

(3)上颌鳞癌的病理学特征还包括肿瘤细胞的血管侵犯、神经侵犯和淋巴结转移等。血管侵犯是指癌细胞侵犯血管壁，导致血管破裂、出血；神经侵犯是指癌细胞侵犯神经组织，引起疼痛、麻木等症状；淋巴结转移是指癌细胞通过淋巴途径转移到淋巴结，形成淋巴结转移瘤。这些病理学特征对于上颌鳞癌的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。

3.上颌鳞癌的临床表现和诊断

(1)上颌鳞癌的临床表现多样，主要包括局部症状和全身症状。局部症状主要包括疼痛、肿胀、出血、麻木和功能障碍等。疼痛是最常见的症状，约80%的患者在就诊时主诉疼痛，疼痛程度从轻微到剧烈不等。肿胀多见于肿瘤侵犯邻近组织，如面部肿胀、口腔肿胀等。出血和麻木可能与肿瘤侵犯血管和神经有关。功能障碍如张口受限、吞咽困难等，严重影响了患者的生活质量。

(2)上颌鳞癌的诊断主要依据临床表现、影像学检查和病理学检查。临床表现方面，医生会根据患者的症状、体征和病史进行初步诊断。影像学检查包括CT、MRI和PET-CT等，可帮助确定肿瘤的大小、范围和周围组织侵犯情况。据统计，CT检查对于上颌鳞癌的诊断准确率可达85%以上。病理学检查是确诊的金标准，通过活检获取肿瘤组织，进行病理切片和免疫组化检测，可明确肿瘤的类型、分级和分期。

(3)案例一：患者男性，55岁，因左侧面部肿胀、疼痛1个月就诊。经CT检查发现上颌骨内侧有一约3cm×4cm的占位性病变，考虑上颌鳞癌。经病理学检查证实为高分化上颌鳞癌。患者接受了根治性手术、放射治疗和化学治疗，目前病情稳定，随访2年无复发。

案例二：患者女性，60岁，因右侧口腔黏膜溃疡反复发作1年就诊。经病理学检查发现溃疡边缘有癌细胞侵犯，诊断为上颌鳞癌。患者接受了局部切除手术和放射治疗，病情得到控制。随访5年，患者生活质量良好，无明显复发迹象。

案例三：患者男性，70岁，因吞咽困难、体重下降就诊。经影像学检查发现上颌骨内侧有一约5cm×6cm的占位性病变，考虑上颌鳞癌。经病理学检查证实为低分化上颌鳞癌。患者接受了根治性手术、放射治疗和化学治疗，但由于肿瘤侵犯范围广，预后较差。

二、风险评估与分期

1.TNM分期系统

(1)TNM分期系统是一种广泛应用于恶性肿瘤分期的方法，它由美国癌症联合委员会（AJCC）制定，并被广泛应用于全球范围内。TNM分期系统以肿瘤的大小（T）、区域淋巴结受累情况（N）和远处转移（M）三个参数为基础，将恶性肿瘤分为不同的分期，以帮助医生评估病情的严