烤瓷牙疑问全解答-适应症.分类.禁忌症.注意事项等.docxVIP

烤瓷牙疑问全解答-适应症、分类、禁忌症、注意事项等 ?烤瓷牙，即烤瓷熔附金属全冠又称金属烤瓷联合冠（metal-ceramic crown）。其是瓷粉经过高温烧结熔附于金属内冠表面而形成的全冠修复体。金属烤瓷冠目前临床使用最多的全冠修复体，兼有铸造金属全冠机械强度好和全瓷冠美观的优点，是一种较理想的修复体。 1烤瓷牙的分类 烤瓷牙由内部的金属基底层和外部的瓷层两层构成，根据其金属基底冠材料的不同分为三类：贵金属合金烤瓷冠（以金合金烤瓷冠为代表），非贵金属合金烤瓷冠（以镍铬合金烤瓷冠、钴铬合金烤瓷冠为代表），钛合金烤瓷冠。 1.贵金属合金烤瓷冠：使用贵金属制作金属基底冠的烤瓷冠被称为贵金属烤瓷冠。贵金属具有良好的化学惰性使其具有抗氧化和抗腐蚀的能力。牙科中最常用的贵金属包括：金、铂、钯等。 2.非贵金属合金烤瓷冠：使用非贵金属制作金属基底冠的烤瓷冠被称为非贵金属烤瓷冠。非贵金属在高温下容易被氧化，抗腐蚀能力相对较弱，尤其在湿润的口腔环境中，易析出金属离子，可能导致牙龈的灰染变色，部分金属还具有致敏性。牙科中最常用的非贵金属包括：镍、铬、钴、铝等。 3.钛合金烤瓷冠：钛应该属于非贵金属的范畴，但由于它具有许多不同的特性，因此被单独列出。钛具有良好的生物相容性、耐腐蚀性、低导热性等优点。但由于其熔点很高；铸造加工困难；极易被氧化，金属基地与瓷层的结合相对较差，容易出现瓷层崩脱；需要使用特殊瓷粉加工等问题，限制了其广泛应用。[1] 2适应证 1.由于牙髓、根尖周病变或者隐裂等原因而进行根管治疗后需要修复的患牙； 2.变色牙，如死髓牙、四环素牙和氟斑牙等不宜用其他方法修复的患牙； 3.畸形小牙、釉质发育不全等需要改善牙冠形态的患牙； 4.前牙错位、扭转等不宜或不能采用正畸治疗但又需要改善前牙美观的患者； 5.单个牙牙体缺损的修复以及固定义齿的固位体； 6.牙周病矫治治疗的固定夹板。[2] 3禁忌证 1.若其它相对磨牙少的修复方法可以满足患者美观、强度等方面的要求时不建议使用金瓷冠修复； 2.对前牙美观要求极高者，避免采用可能出现颈部灰线的金属烤瓷冠类型，如：镍铬合金烤瓷冠； 3.对金属过敏者禁忌使用非贵金属烤瓷冠烤瓷冠，贵金属烤瓷冠慎用； 4.尚未发育完全的年轻恒牙禁忌使用； 5.牙体过小，无法提供足够固位形和抗力形者禁忌直接使用金属烤瓷冠修复； 6.患者严重深覆合、咬合紧，在没有矫正情况下又无法获得足够修复空间的； 7.有夜磨牙症患者、磨耗重、合力大以及喜食硬食的患者慎用。[3] 4临床治疗及制作程序 1. 制定治疗计划并完成修复前准备工作 医生根据患者牙体缺损病因、缺损大小、缺损牙的位置、咬合情况、口内余牙情况，饮食习惯以及患者的要求等制定周密的修复治疗计划、选择合适的修复体类型。进行修复前的各种准备工作，包括：牙髓、根尖病的根管治疗、牙周治疗、修复前的正畸治疗等。 2. 牙体预备 医生根据选择的修复体类型、口内余留牙体情况、缺损牙位置以及咬合情况等进行牙体预备，为修复体的制作提供修复空间。 3. 印模和模型的制取 牙体预备完成后，医生选取合适的印模材料制作印模并灌制石膏模型。对于边缘设计位于牙龈下的患牙还需要使用排龈线或其他方法排开牙龈，以使印模材料可以进入其间而形成清晰、准确的边缘形态、保证修复体边缘的形态和密合度。 4.修复体比色 （1）医生对患者余留牙颜色信息进行感知和判别； （2）记录患牙的颜色特征； （3）通过技工加工单或者计算机网络图像传输等途径向烤瓷技师准确传递牙色信息。 5. 修复体的技工制作 （1）金属基底冠的制作 主要包括以下步骤：1）工作模型的制作：包括工作模型的修整、插代型钉等近十道工序；2）蜡型制作：包括蜡型的堆塑、回切、精修、边缘封闭、夹持柄蜡型制作、安插铸道及底座等工序；3）蜡型包埋、铸造、开圈、喷砂、在工作模型上试戴铸件；4）打磨；5）基底冠瓷结合面的处理：精细磨光、喷砂、清洗、氧化。共计近30道工序。 （2）瓷层制作 瓷层一般包括不透明瓷、牙本质瓷、釉质瓷三层，需使用瓷粉经过多次堆塑烧结形成。 （3）金属烤瓷冠在模型试戴、染色和上釉。 6.修复体的临床试戴、粘接 金属烤瓷冠在患者口内完成就位，检查牙冠与邻牙的接触关系、与牙体的边缘密和情况，调整咬合，有时还需对全冠外形、颜色进行修改和调整。上述试戴步骤完成后再进行抛光上釉，然后在临床进行粘固。[1-3] 5治疗后注意事项 1.养成良好的口腔卫生习惯，保持良好的口腔卫生。（刷牙，使用牙线；牙周炎并有牙龈退缩的患者还要使用牙缝刷、冲牙器等辅助清洁工具） 2.避免过硬过韧硬食 3.定期复查，不适随诊。[2] 6疾病预防 目前，由于牙髓或者根尖病变而进行过根管治疗的患牙是金属烤瓷冠修复治疗最常见的适应证。牙髓或者根尖病变大多数是由于龋齿未及时治疗，疾病进一