老年髋部骨折血栓栓塞症 知识讲稿.pptVIP

罗艳 2016.8 一 、下肢深静脉血栓发病率 据邱贵兴等报道，关节置换术后 DVT 的发生率在未预防组为 30.8 %（16/52）、预防组为 11.8%(8/68) 余楠生等报道，2001至2005年髋关节置换术后 DVT 发生率为 20.6%（83/402），膝关节置换术后为 58.2%（109/187 ）。 宋琳琳等报告 147 例髋、膝关节置换术和髋部骨折内固定术后 DVT 发生率为 42.2%（62/147）。 骨科大手术在 VTE 危险分级中均位于高危或极高危层中；在住院患者中，骨科大手术后 DVT 发生率很高，是值得引起高度重视的围手术期问题。 二 VET、DVT、PTE的概念 静脉血栓 栓塞症（VET) 肺动脉血栓栓塞症（PTE): 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病,是骨科围手术期死亡的重要原因之一 P VET、DVT、PTE 关系 深静脉血栓形成(DVT) 改善前：宣教后无对患者知识掌握情况无评估 对策内容：制作《自我血糖监测操作评估》 指血液在静脉内不正常地凝结,使血管完全或不完全阻塞,属静脉回流障碍性疾病 （VET)概念 可发生于全身各部位静脉,以下肢深静脉为多,常见于骨科大手术后。 VET包括DVT和PTE。 DVT和PTE是静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式 、DVT、PTE A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。 B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。 C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。 二 DVT 的临床表现 二 PTE 的临床表现 （1）胸膜炎样胸痛是 PTE 最常见的临床表现。 （2）迅速出现的单纯呼吸困难，对于既往有心力衰竭或肺脏疾病的患者，呼吸困难加重可能是提示 PTE 的唯一症状。 （3）晕厥和休克是合并严重的血流动力学反应的中心型 PTE 病人的特点。 三、 VET辅助检查 1.血浆D-二聚体测定：血栓形成的敏感标志物,有助了解血液高凝状态 , 用于 DVT 的筛查诊断。 2. 多普勒超声检查：灵敏度、准确性均较高，是DVT诊断的首选方法。 3. 螺旋CT静脉成像：准确性较高，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。 4. MRI静脉成像：能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但不能满意地显示小腿静脉血栓。 5. 静脉造影：静脉造影为诊断DVT的“金标准”，但繁琐、有创、费用高，不易被患者接受 四 血栓形成因素 3 2 1 1856年Virchow提出静脉血栓的三要素 血流缓慢 静脉壁损伤 血液的高凝状态 四 VET的危险因素和风险评估 2008年美国胸科医师协会提出了血栓风险分层概念，将膝或髋关节置换术、髋部骨折手术定位为高度风险层 。 其他常见的继发性危险因素包括：老龄、创伤、VTE病史、肥胖、截瘫、制动、 止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、静脉瓣膜功能障碍等。 四 VET的危险因素和风险评估 Company Logo 现代护理的发展方向—防治结合 五 VET的预防措施 药物预防措施 静脉血栓知识宣教 ；早期功能锻炼 基本预防 低分子肝素、磺达肝癸钠、利伐沙班、华法林等 物理预防 足底静脉泵、间歇充气加压装置置(IPC）、压力梯度压力弹力(GCS）等 Company Logo （一）药物预防措施 1 低分子肝素是预防DVT 的最简单有效方法之一。 临床常用的低分子肝素:依诺肝素(克赛) 、那屈肝素(速碧林) 以及达肝素(法安明) 3 相对禁忌症：既往颅内出血、胃肠道出血、急性颅内损害或肿物、血小板减少至（20～100） X109/L、类风湿性关节炎、视网膜病变者 2 绝对禁忌症：近期有活动性出血及凝血障碍、骨筋膜室综合症、严重头颅外伤或急性脊髓损伤、血小板低于20X109/L，孕妇禁用华法林。 充血性心力衰竭、肺水肿、下肢严重水肿、血栓性静脉炎、皮炎、坏疽、未愈合的植皮、下肢动脉严重硬化及下肢畸形 禁忌症 （二）物理预防措施 梯度压力弹力袜 （GCS） 间歇充气加压装置 （IPC） 足底静脉泵 （ VFP） Content Layouts