颈椎病的诊断及治疗1.pptVIP

颈椎病的诊断与治疗 颈椎的解剖特点 生理性前屈 6个椎间盘，7个颈椎，8对脊神经 C1神经根从寰椎上方发出， C2神经根从C1-2椎间孔发出；C8神经根从C8-T1椎间孔发出 横突有孔，内有椎动脉通过 椎骨间靠3种关节连接：椎间盘； 钩椎关节（Luschka关节）；关节突关节 主要韧带：前纵韧带；后纵韧带；黄韧带 颈椎的功能特点 点头—寰枕关节；转头—寰枢关节；屈伸—下颈段（C4-C7） 承重不大，但活动范围大，频率高 颈椎活动范围：前屈、后伸各30～45度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各60～80度 颈椎管容积：前屈时变大，后伸时减小 颈椎病的定义及分型 指颈椎间盘退行性变，继发椎间关节退变，导致脊髓、神经和血管损害而表现的相应症状和体征 神经根—神经根型 脊髓—脊髓型 椎动脉—椎动脉型 交感神经—交感神经型 病因 1. 椎间盘退行性变：最基本的原因 椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成 病因 2. 损伤： 急性损伤； 慢性损伤 3. 发育性颈椎管狭窄： 矢状径14~16mm 发病机理及临床表现 神经根型—发病机理 神经根型—临床特点 发病率最高，50~60% 颈肩痛，向上肢放射 手指僵硬无力，动作笨拙 皮肤麻木、过敏 上肢软瘫 患肢牵拉试验（+） 压头试验（+） 牵拉试验及压头试验 颈神经根在上肢的定位 脊髓型—发病机理 脊髓型—临床特点 约占10～15% 四肢乏力，行走、持物不稳 双足“踩棉花感” 胸腹部“束带感” 上肢软瘫或硬瘫，下肢硬瘫 Hoffmann征（+） 椎动脉型—临床特点 发作性眩晕：与颈部活动有关 头痛：枕部、枕顶部，发作性胀痛 视觉障碍：突发性弱视、复视，甚至失明。短期内自动恢复 猝倒：头部突然旋转或屈伸时发生 椎动脉MRA或椎动脉造影：可见椎动脉受压 交感神经型—临床特点 机理尚不明确 交感神经兴奋症状：头痛，头晕，恶心呕吐，视物模糊，眼部胀痛，心率加快等 交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，流泪，心率减慢，胃肠胀气等 其它类型 颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，X线示颈椎曲度变直 食管型：少见 混合型：表现为两种以上类型，较多见 * * 压迫或刺激 正常椎间盘 退变椎间盘 骨膜下血肿 骨赘形成及韧带增厚 钩椎关节及关节突增生 上臂内侧下半部 无 手指内收外展 T1 前臂内侧，环、小指 无 屈指 C8 中指 肱三头肌反射 屈腕，伸指 C7 前臂外侧，拇、示指 肱桡肌反射 伸腕 C6 上臂外侧 肱二头肌反射 肩外展 C5 感觉 反射 运动 神经根 * * * *