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多发伤致多脏器功能衰竭护理体会 　　【摘要】目的：探讨多发伤致多脏器功能衰竭(MODS)患者的护理 方法：通过对我院2009年10月-2010年12月收治的多发伤致MODS 10例患者的护理结果：得出全面细致的病情观察及精心护理,可有效降低MODS患者的病死率。结论：多发伤致MODS患者救治过程中，护理人员对其系统全面的观察与护理，是提高抢救成功率的关键。 　　【关键词】多发伤；多脏器功能衰竭； 护理 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】Ｂ【文章编号】1008-6455（2011）10-0228-01多发伤是指在同一机械外力的作用下相继或同时遭受两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤，其中至少有一处危及生命 。多发伤病情重，常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，并引起剧烈的全身炎症反应，继而导致多器官功能障碍综合征(MODS)，多器官功能障碍综合征发病急，病程进展快，病死率高达80%[1]，是医学领域的一个难题。我科于2009年10月-2010年12月共收治多发伤致MODS 10例。经积极救治和精心护理，疗效满意，现将护理体会报道如下： 　　1临床资料 　　本组10例患者中男7例、女3例，年龄32-81岁，平均56岁，其中颅内血肿伴脑挫裂伤3例，颅脑损伤伴胸腹联合伤2例，重型颅脑损伤伴脊椎损伤3例，骨盆骨折伴尿道损伤1例。本组手术治疗4例，非手术治疗6例，均于伤后一周左右并发MODS，病情稳定转出ICU6例，死亡2例，病死率20%。 　　2护理体会 　　2.1原发病的观察及护理：应避免遗漏隐匿的空腔内脏损伤。另外对所有的多发伤病人在未排除脊椎损伤的情况下尽量少搬动，强调搬动时应注意保持身体纵轴在同一条直线上，避免造成医源性损伤。如有外露的伤口应注意观察清创是否彻底，避免感染由伤口进入体内，对骨折的部位应查看固定是否适当，合并颅脑外伤的病人头部搬动要轻，避免头部位置变动过大引起脑疝。 　　2.2生命体征的观察和护理：体温上升并伴有白细胞增加要考虑是否伴有感染，及时做细菌培养、药敏试验选择合适的抗生素。血压监测多为袖带式间接测压，特别是在休克，疼痛剧烈、肥胖病人容易造成测压误差，应结合临床进行综合判断。如血压正常、心率快常提示有活动性出血。注意呼吸频率 、节律、深浅度，有无辅助呼吸肌的活动，如浅快的呼吸伴常规氧疗难以纠正的低氧血症预示有呼吸窘迫的存在。深慢的呼吸可能有酸中毒，有三凹征表现提示呼吸困难，检查是否有呼吸道梗阻存在。另外，患者在体温不高，血压正常时，突然心率加快，伴有呼吸困难，要警惕是否发生心功能不全，再者需注意神志、瞳孔的变化，尤其是合并颅脑损伤的病人更应注意避免脑疝的发生。综上所述：表明生命体征等的观察护理对多发伤致MODS患者的护理至关重要。 　　2.3呼吸系统的监测及护理：多发伤发展为MODS时第一个靶器官常见是肺，轻则急性肺损伤，重则发展成急性呼吸窘迫综合征（ARDS），常需要进行机械通气来纠正低氧血症，因此做好呼吸道的管理和呼吸系统的监测很必要，应注意观察有无人机拮抗，使用PEEP时应注意观察对血流动力有无影响，另外，对使用PEEP的病人吸痰时强调尽量采用密闭式吸痰，避免断开呼吸机，造成复张的肺泡再次塌陷，对人工气道应注意观察人工气道位置，每班观察记录其置入深度，避免管道脱出和移位。做好吸痰的护理，观察痰液的量、性状，颜色。吸痰应采用低负压吸引，压力应低于200mmHg。 　　2.4循环系统的监测和护理：多发伤致MODS的患者应注意密切监测血流动力学的变化，使用血管活性药物的病人强调单独一路泵注，如泵注速度小于6ml/h，可用一瓶生理盐水缓慢同路输入，以防止导管的不完全堵塞。准确记录24h出入量，必要时计算每小时的出入液量，为治疗提供信息。 　　2.5营养支持及胃肠道的管理：多发伤致MODS的患者，提倡早期进行肠内营养，以促进肠道功能的恢复，鼓励患者及时由口进食，不能进食者，可通过鼻饲提供营养，有报道，经胃肠道摄入营养物质可促进胃肠蠕动功能尽快恢复，胃肠粘膜屏障得到保护[2]，保持大便通畅，可促进肠道有毒物质的排除，以减少自体中毒的机会。对腹泻病人可使用5900造口袋，以做好肛周皮肤护理[3]，以避免肛周皮肤受粪便刺激引起红肿、糜烂等。 　　2.6感染的预防与控制：多发伤合并MODS病人在抢救过程中往往需要置多种管道。如深静脉导管、气管插管、胃管、胸引管、腹引管、鼻肠管等，增加了感染的机会。在护理过程中应严格执行无菌操作，严格执行手卫生规范。口腔定植菌的吸入可引起呼吸机相关性肺炎的发生[4]，口腔护理4次/日，可减少定植菌.对人工气道病人可行持续囊上冲洗，以减少VAP的发生[5]。 　　3讨论 　　多发伤合并MODS，病因多、机制复杂、治疗困难。在处理上主要采取监护和保护器