100年度中医医院暨医院附设中医部门评监基准评分说明.doc

第一章 醫院經營策略及社區功能 第一章 醫院經營策略及社區功能 第一章- PAGE 8 第一章- PAGE 7 100年度中醫醫院暨醫院附設中醫部門評鑑基準評分說明 第一章 醫院經營策略及社區功能 項次 評鑑基準 項目屬性 評分說明 中醫醫院 中醫部門 1.1 醫院宗旨、目標及策略方針 1.1.1 確立醫院宗旨、目標及策略方針，並向院內、外公告周知 [重點] 1.「宗旨」係指該中醫醫院或醫院附設中醫部門創設之主旨與核心價值、存在理由以及追求之理念，以能賦予醫院工作人員精神上之支柱、認同方向並型塑醫院文化者為宜，藉以提供切實適當之醫療服務。「目標」則是具體闡述醫院發展過程中所欲達到之程度，以落實醫院宗旨，依時間可劃分為長程目標、中程目標與短程目標（年度目標）。「策略方針」則是達成前述目標具體方法之指導原則，而真正落實策略方針之具體作為是醫院之政策、營運計畫等。確認醫院如何將「宗旨」、「目標」及「策略方針」，公告予醫院工 作人員、病人及社區民眾周知之方式。 2.本中項下之各細項，請提供中醫資料。 註：基：基本項目，可：可選項目， 註：基：基本項目，可：可選項目，必：必要項目，可必：可選/必要項目，免：得予免評項目 醫院應訂定宗旨、目標及中醫發展策略方針，並能有效傳達院內員工、社區及病人 基 基 C： 宗旨、目標及策略方針均已明訂，並適當公布；於「策略方針」中，應說明醫院在社區之使命，並確實執行。 具有多元傳達管道公布予院內各部門周知、於工作人員名牌背面印刷、刊載於院刊、公布於醫院資訊系統上等各種方法，能確認致力周知的狀況。並透過醫院宣傳單、網頁、院刊等方式對外報導(如僅在電腦首頁揭載，其閱覽可近性較不足)，以傳達醫院宗旨、目標及策略方針予病人、外部民眾、團體或政府機關瞭解。 訂定中醫發展策略方針。 B：符合C項，且 於「策略方針」內說明尊重病人權利及尊嚴之重要性，並將病人權利（及義務）事項公告在院內適當處所。 員工均能知道醫院之宗旨、目標及策略方針。 中醫部門員工均能知道該部門發展策略方針。 A：符合B項，且 1.「宗旨」及「策略方針」為階段性整體發展計畫、工作計畫、部門目標、預算等一連串計畫性經營管理之骨幹。因此，「宗旨」、「策略方針」、「中、長程計畫」之間應有整合性與連續性，執行狀況良好並定期檢討。 2. 中醫部門主管針對中醫發展策略方針，有檢討機制。 1.2 醫院整體性發展計畫 1.2.1 明確瞭解在服務區域所扮演之角色與功能 1.2.1.1 建置持續評估服務區域民眾中醫醫療保健需求之機制，訂定醫院在服務區域之角色及功能 基 基 C： 指定專人或部門負責定期且有目的之蒐集分析所在社區之醫療、福利相關紀錄資料（例如：醫療區內人口分布，醫院、診所等相關設施分布，社區之病人分佈高齡化之百分率等），並定期評估社區民眾中醫醫療保健需求、可利用之社區資源及草擬運用策略，且有明確評估機制及報告。 依據服務區域民眾中醫醫療保健需求與期待，明確陳述該院中醫的角色及功能。 B：符合C項，且 依據服務區域需求，研擬策略與計畫。 適當利用收集之資料進行分析，並依據分析結果訂定中醫部門角色及功能，分析過程中有各部門人員參與，且有紀錄可查。 A：符合B項，且執行成效良好。 1 依據醫院宗旨訂定醫院經營計畫 [重點] 評估是否建立為提供團隊醫療之管理機制。明訂醫院經營方針並據以擬定年度預算與工作計畫。需評估其機制是： 建立決策形成之機制，以處理重要事項之議決及領導管理與經營運作之建議，應備有醫院決策形成機制或制定流程之書面資料，並舉實例說明之。 根據醫院之「宗旨」及「策略方針」設定階段性整體發展計畫及將來展望，再據以策定年度計畫。 訂定年度計畫及預算編訂審查時，應有相關部門參與之機制，聽取其意見並予以整理。可依據上年度業務及經營業務編列預算表，且年度預算及工作計畫應符合經營方針。 應有追蹤預算執行狀況之機制，而需變更預算時，相關手續應明確訂定。 醫院各部門應設定與年度計畫相關之目標，平日之活動均應在年度計畫內。 醫院應建立支援各部門達成目標之資源（人力、物資、資金、資訊）分配機制，定期分析年度計畫之進度，適時檢討與調整。 本中項下之各細項，請提供中醫資料。 1.2.2.1 院長、副院長及各部門主管參與醫院年度工作計畫之訂定，藉由組織規劃擬訂階段性整體發展計畫及年度計畫，有效傳達院內員工，並依年度工作計畫編列年度預算 基 基 C： 應由醫院院長或高階主管主持階段性整體發展計畫之規劃，整合院內相關單位及專家之意見，再經院務會議或董事會核定，有紀錄可查，並指定專責人員或單位負責各部門計畫之研擬。 階段性整體目標發展計畫內容應符合醫院宗旨、功能、服務區域民眾之需求與期待，且能呈現單一年度之工作計畫。 聽取院內各部門之意見，擬訂中醫年度計畫，