多西紫杉醇联合雌二醇治疗雄激素非依赖性前列腺癌疗效观察.docVIP

多西紫杉醇联合雌二醇治疗雄激素非依赖性前列腺癌疗效观察 　　【摘要】目的：探讨多西紫杉醇联合磷酸雌二醇氮芥对雄激素非依赖性前列腺癌的临床效果及不良反应。方法：38例晚期雄激素非依赖性前列腺癌患者，全部经去势手术后，联用多西紫杉醇与磷酸雌二醇氮芥进行综合化疗，以28d为1个疗程，经3个疗程治疗后，比较治疗前后患者的排尿症状、疼痛反应、血清PSA、前列腺体积、MFR等临床指标，以及化疗后出现的毒副反应。结果：治疗后25例患者排尿症状明显好转，3例尿等待、4例夜尿次数以及6例尿末淋漓不尽感未明显好转，32例患者疼痛反应明显好转，治疗后排尿症状及疼痛反应均明显好于治疗前（P005）。患者术后血清PSA、前列腺体积以及MFR等临床指标明显好于治疗前（P005）。38例患者经化疗3疗程后出现最常见的毒副反应如恶心、呕吐和中性粒细胞减少等，其中20例患者需用重组人粒细胞集落刺激因子升高粒细胞，其余毒副反应如血小板减少、心肝肾等脏器损害均在能耐受范围。结论：多西紫杉醇联合磷酸雌二醇氮芥治疗雄激素非依赖性前列腺癌临床效果显著，毒副反应轻，值得临床推广应用。 　　【关键词】多西紫杉醇；磷酸雌二醇氮芥；前列腺癌 　　【中图分类号】R737.25【文献标志码】A 　　前列腺癌已成为全世界成年男性仅次于肺癌的恶性肿瘤。在国内因人口老龄化及环境因素已呈现出逐年增高趋势＼[1＼]。大多数前列腺癌在刚治疗时是雄激素依赖性的，但常在1年至2年半以后转变成雄激素非依赖性前列腺癌＼[2＼]，病情逐渐恶化，预后差，平均生存期为1年至1年半＼[3＼]。目前以多西紫杉醇为基础药物的主要的化疗方案之一＼[4＼]。本文联用多西紫杉醇与磷酸雌二醇氮芥治疗雄激素非依赖性前列腺癌效果显著，报告如下。 　　1对象与方法 　　11一般资料 　　随机选取2009年2月至2013年11月在我院住院治疗的雄激素非依赖性前列腺癌38例，年龄58～75岁，中位年龄64岁。其中腺癌27例，鳞癌11例。全部患者经全身骨扫描均证实有多发性骨转移灶，其中伴有不同程度的骨转移灶疼痛36例，按照疼痛数字分级法（NRS）：0级2例，1级10例，Ⅱ级18例， Ⅲ级8例。全身其他器官转移有：肝转移20例，肺转移31例，颅内转移12例。抽血检测血清PAS发现：PSA≥100ng/mL患者28例，10≤PSA≤100ng/mL患者7例，PSA≤10ng/mL患者3例。所有治疗患者均行去势手术，其中2例患者经前列腺癌切除术加去势手术，所有患者去势后均应用过抗雄激素治疗，5例患者曾行前列腺肿瘤放射治疗。 　　12治疗方法 　　多西紫杉醇75mg/m2加生理盐水250mL静滴，第1d用静滴多西紫杉醇前半小时先予非那根25mg肌注，静推400mg甲氰咪胍，给药前12h、半小时以及用药次日均予以地塞米松针静推，以防止出现体液潴留以及过敏反应，静滴期间带心电监护仪监护患者呼吸、血压、心率、氧饱和度等以发现并处理可能出现的副反应。磷酸雌二醇氮芥，560mg/d，第1～5d口服用，每21d为1个疗程，治疗3个疗程后进行综合评价。 　　13观察指标 　　对疗程后的患者用IPSS评分标准（international prostate symptom score，国际前列腺症状评分）评价患者排尿症状，按照轻度（0～7分），中度（8～19分），重度（20～35分）标准进行评价。疼痛采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS），0表示无痛觉，10表示剧烈疼痛，中间部分表示不同程度的疼痛。前列腺体积采用B超判断其大小。清晨抽静脉血检测PSA水平，采用尿流率仪记录最大尿流率（Maximal Urinary Flow Rate，MFR）。化疗后出现的药物毒性反应按照WHO抗癌药物急性及亚急性毒性反应标准进行分度＼[5＼]。 　　14疗效观察 　　按照血清PSA的水平进行疗效评价。完全缓解：治疗后血清PSA40ng/mL，达到正常范围；部分缓解：治疗后血清PSA水平降低到治疗前50%以下；稳定：治疗后血清PSA水平降低未达到治疗前50%，且升高未超过治疗前25%；进展：治疗后血清PSA水平升高超过治疗前25%。 　　15统计学方法 　　引用SPSS190统计软件，计量资料以均数±标准差表示 ， 治疗前后比较采用配对t检验 ，P005为差异有统计学意义。 　　2结果 　　21治疗前后排尿症状、疼痛反应情况 　　38例患者在经去势手术后再用西紫杉醇联合磷酸雌二醇氮芥化疗3个疗程后，有3例患者尿等待感觉改善不明显，4例患者夜尿次数较前无明显改善，6例患者尿末淋漓不尽感。统计发现治疗后排尿症状明显好转，与治疗前比较具有统计学差异（P005）。对患者行VAS法评价疼痛反应，发现有6