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大型呼吸机行无创通气对COPD合并呼衰疗效观察 　　摘 要 目的：探讨大型呼吸机行无创通气对呼吸衰竭的治疗作用。 方法：分析25例慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭病人应用大型呼吸机行NIPPV治疗情况，与常规治疗对照比较。结果：NIPPV疗效明显优于对照组。结论：NIPPV治疗COPD合并呼吸衰竭，疗效确切、安全，减少气管插管率。 　　关键词 无创通气 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 　　 　　资料与方法 　　2004年1月～2007年1月收治50例COPD合并呼吸衰竭患者，随机分为两组。治疗组25 例，男22 例，女3例，年龄60～81岁，平均67.2±3.2岁；对照组25例，男20例， 女5例，年龄62～78岁，平均66.0±2.8岁。两组性别、年龄和入院后病情程度，经统计学处理差异无显著性(P0.05)，具有可比性。 　　50例患者全部符合以下诊断标准：①中华医学会拟定的COPD诊断标准(2002年)[1]；②动脉血气：血氧分压(PaO2)2)50mmHg。以下情况除外：①呼吸停止或即将停止而需紧急气管插管者，pH7.10；②血流动力学不稳定，感染性休克，经液体补充和应用血管活性药物后仍出现收缩压90mmHg；③严重心律失常；④明显烦躁、谵妄不能合作，或拒绝接受无创通气者； ⑤气道内有大量分泌物需气管插管吸引；⑥近期面部、食管或上呼吸道手术史及面部畸形；⑦气胸；⑧未经良好控制的上消化道出血；⑨有其他原因导致的昏迷，无力排痰。 　　无创呼吸机治疗方案：治疗组于常规治疗的基础上，以熊牌1000-Ⅲ型呼吸机行无创通气治疗，呼吸机无创治疗指征：①呼吸窘迫：包括呼吸困难、辅助呼吸肌的应用、腹部矛盾呼吸；②pH260mmHg，PaO260mmHg；③意识清楚，能配合并耐受经面罩呼吸机治疗；④尽管患者已达到行有创机械通气标准，但患者家属拒绝插管治疗。 　　治疗组上机前向患者做好解释工作，消除恐惧心理，使其自然放松，戴上头带、面罩，固定面罩，调节拉力至不漏气为止。机械通气工作模式采用PC-SIMV/PSV模式，吸气压力(IPAP)根据患者耐受情况及潮气量，从10cmH2O 开始，每10分钟增加1～2cmH2O至15～20cmH2O，使患者潮气量保持在(VT)≥7ml/kg，PSV3～5cmH20，呼吸频率为10～18次/分，压力触发灵敏度-2cmH20，流量触发2L/分。在达到设定压力1小时后开始计时，通常患者只要能够耐受就可以尽可能长时间应用，但至少每天应用时间在12小时以上，患者病情稳定后每天应用6～8小时。无创通气治疗采用间歇式，平均时间63.7±71.6小时。 　　观察指标和方法：动态观察两组治疗后0、1、4、12及24小时血气分析，观察治疗前、后心率、呼吸、意识变化，统计两组需要气管插管例数。①临床好转：呼吸频率2 上升5～10mmHg或pH下降0.05～0.10个单位。气管插管的指征：呼吸道分泌物引流困难、明显意识障碍并进行性加重、严重低血压、常规治疗无效、PaCO2无明显下降。 　　统计学处理：采用SPSS10.0软件包。计量资料以(X±S)表示，参数比较采用配对t检验。 　　 　　结 果 　　两组治疗后各时相动脉血气变化比较：治疗组治疗后1、4、12和24小时PaO2及PaCO2值与对照组比较，均有显著差异(P0.05)。 　　两组疗效比较：治疗组患者气促明显缓解，辅助呼吸肌活动体征明显减轻或消失，呼吸频率及心率明显下降。23例临床好转，行气管插管2例。对照组患者气促稍缓解，呼吸频率及心率下降不明显。14例临床好转，另11例呼吸困难加重24小时后，血气分析PaCO2上升，或下降不明显，行气管插管。两组气管插管率比较，差异显著(P0.05)。 　　无创机械通气治疗组通气期出现面罩压迫皮肤的轻度损伤3例，胃肠胀气2例，无严重并发症出现。 　　 　　讨 论 　　大型多功能呼吸机由于面罩依赖，患者主动配合程度较低，且漏气少，因而总体疗效优于鼻罩[2]。本组结果充分说明合理应用面罩大型呼吸机无创通气可迅速改善COPD伴Ⅱ型呼衰患者的通气功能，可迅速提高氧分压，降低二氧化碳分压，纠正呼吸衰竭，降低呼吸频率及心率，改善临床症状及体征。 　　我们认为通过调整好以下环节可提高NIPPV治疗COPD合并呼吸衰竭的疗效：①加强宣教，解除患者和家属思想负担，使其做好配合工作，提高依从性[3]。②选择合适面罩，固定不宜过紧，减少面部压伤的发生。③调整呼吸机参数，原则是由低到高、逐步调节。④由于漏气可以引起人机不同步，患者呼吸困难，应及时调整罩或固定带的张力。⑤强调在治疗开始要尽可能长时间连续使用NIPPV，但不能因佩戴面罩而影响排痰。⑥教会患者和家属在紧急情况下(如呕吐)迅速摘下面罩。⑦通气间歇时加强拍