多功能胸壁牵引固定器对连枷胸临床治疗价值分析.docVIP

多功能胸壁牵引固定器对连枷胸临床治疗价值分析 　　[摘要] 目的 考察唐山市丰润区人民医院自主研发的多功能胸壁牵引固定器对连枷胸的临床治疗价值。 方法 使用多功能胸壁牵引固定器对100例连枷胸患者进行治疗，评价其治疗效果，并与接受自体胸壁支撑牵引术治疗的30例连枷胸患者的治疗效果进行对比。 结果 接受多功能胸壁牵引固定器治疗的患者，其呼吸功能、胸壁浮动情况均恢复良好。在住院时间、呼吸机使用时间以及牵引时间等方面与自体胸壁支撑牵引术治疗组相比均有明显缩短，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 多功能胸壁牵引固定器对连枷胸具有很好的治疗效果，临床效果值得肯定，可临床推广应用。 　　[关键词] 连枷胸；多功能胸壁牵引固定器；自体胸壁支撑牵引；临床价值 　　[中图分类号] R683.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）04（c）-0049-03 　　连枷胸又称为创伤性浮动胸[1]。重度闭合性胸部损伤且伴有多根、多处肋骨骨折时，患者常会出现连枷胸症状，主要表现为胸壁局部或大面积软化、胸壁在呼吸时出现内陷与外突等[2]。连枷胸常与肺部或肝脏等内脏的挫伤合并出现，是导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要因素，治疗不当死亡率很高[3]。基于连枷胸的临床特征和危害性，在本研究中，使用唐山市丰润区人民医院（以下简称“我院”）自主研发的多功能胸壁肋骨外牵引固定器对连枷胸患者进行治疗，与同时期内接受自体胸壁支撑牵引固定术治疗的连枷胸患者的治疗效果进行比较，效果较为理想且具有颇多的临床优势，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究对象为我院2006年5月～2012年10月收治的130例连枷胸患者，其中97例，女33例。将患者按治疗方法分为两组，A组100例，B组30例。A组中，男77例，平均年龄（38.36±22.71）岁；女23例，平均年龄（39.43±21.64）岁，车祸伤74例，击打伤5例，坠落伤21例，经X射线、CT、MRI检查结果显示，100例患者均有多根多处肋骨骨折（3～10根、平均约6根），单侧连枷胸73例，双侧17例，后背7例，前胸3例。B组中，男20例，平均年龄（37.36±22.32）岁，女10例，平均年龄（39.11±21.81）岁，车祸伤15例，击打伤4例，坠落伤11例，勒骨骨折数量3～10根（平均约6根），单侧连枷胸17例，双侧6例，后背5例，前胸2例。A、B两组患者年龄、连枷胸状况、肋骨骨折情况等资料比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 多功能胸壁牵引固定器的使用方法与适用范围 　　本研究中使用的多功能胸壁牵引固定器为我院自主研发（结构见图1），适用于除背部骨折且伴有昏迷情况以外的其他所有连枷胸患者。使用时，将U型固定器支架固定于患者床上，将调节螺栓置于支架轨道。耳钩与调节螺栓通过测力器连接，牵引钳与耳钩相连，使用牵引线将患者折断的肋骨固定于牵引钳上即可实现对患者胸壁的牵引。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 一般治疗 患者入院后，立即对患者进行镇痛、注射适量激素与利尿剂，并联用广谱抗生素预防感染。为保持患者呼吸道通畅和降低呼吸负荷，对37例患者采取了气管切开术，91例患者行闭腔式引流并进行呼吸机辅助。对7例肺部挫伤严重患者进行了开胸肺部修复。此外，对失血患者和有休克倾向患者进行输液血容量纠正、心电监护等。 　　1.3.2 胸壁肋骨牵引固定治疗 130例患者接受初步治疗后病情稳定，考虑对其进行胸壁肋骨固定治疗。其中，使用我院自制的多功能胸壁牵引固定器对100例患者行胸壁肋骨外牵引固定术（A组），30例患者行自体胸壁支撑牵引固定术（B组）。 　　多功能胸壁外牵引固定器的手术方法：对患者胸部软化部位皮肤进行常规消毒，于消毒处注射0.5%普鲁卡因溶液进行局部浸润麻醉。麻醉完成后，于胸壁软化最严重处沿肋骨方向切一长约3.0 cm的切口，由该切口依次深入切开胸壁各层直至肋骨。使用牵引钳夹起游离的骨折肋骨，用10号线将肋骨固定到多功能胸壁外牵引固定器上。根据患者胸壁浮动的程度，调节牵引器的螺栓，使牵引重量适宜，范围为1～3 kg。最终，通过该方法完成了对100例患者的胸壁外肋骨牵引固定，单侧固定74例，双侧牵引9例，单侧两2处牵引17例。 　　自体胸壁支撑牵引固定术方法：对患者胸壁软化处皮肤进行消毒，注射5%普鲁卡因溶液进行局部浸润麻醉。结合影像诊断资料，手触确定患者的骨折肋骨位置，使用大号皮肤缝合针和双10号丝线于该处垂直进针，使针以U形跨过胸壁骨折肋骨，对软化处肋骨进行缝合并提起待用。依据进针处胸壁外形对2～3 mm厚度的铝板进行塑性、打孔，将该铝板置于胸壁软化处以使缝合针能依次由孔准确穿出，收紧缝合线使铝板贴