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麻疹 麻疹(measles) 南京医科大学附属江宁医院 儿科教研室 谢宝强 目的要求 1 .掌握麻疹的诊断要点，典型的临床特点与治疗原则。 2 .熟悉其他类型麻疹的临床表现与并发症。 3 .了解麻疹与其他常见出疹性疾病的鉴别要点与预防。 概　述  麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 临床特征为：发热、上呼吸道炎症、结合膜炎、Koplik斑及全身性斑丘疹 病　原 麻疹病毒(measles virus) 1.属副粘液病毒，无亚型，仅一种抗原型 2.麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存 3.存在于患者前驱期和出疹期的眼结膜、鼻、咽、气管等分泌物中 流行病学 1.传染源:主要是急性期患者和亚临床型带病毒者。麻疹病人出疹前后5天均有传染性，如合并肺炎，传染性可延长至出疹后10天。本病传染性极强，易感者接触后90%以上均可发病。 流行病学 2、传播途径 ：患者咳嗽、喷嚏时，病毒随飞沫排出，直接到达易感者的呼吸道或眼结合膜而致感染。间接传播很少。 3、易感人群：未患过麻疹，也未接种麻疹疫苗者均为易感者。 4、流行特征：本病目前多为散发，发生季节以春季发病数较多，高峰在2-5月份。 麻疹的发病机制 鼻、咽 短期繁殖 病毒 局部粘膜 血流 远处器官单核 眼结膜 （第一次） 巨噬细胞系统 潜伏期 大量繁殖 局部症状 　 血流 　　　　 （第二次） 前驱期 全身症状 病理 改变:1.多系统,单核-吞噬细胞和呼吸系统 2.全身淋巴组织增生 3.在淋巴结,扁桃体,呼吸道,肠道等处可见多核巨细 胞也称华-佛细胞 4.颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液 渗出及内皮细胞增殖形成Koplik斑 5.麻疹引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞肺炎 病理 麻疹皮疹的病理改变：真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹 疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑。 皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉着。 典型麻疹(Typical measles) 潜伏期 一般为10~14天(亦可短至1周)，此期可有轻度体温上升。 典型麻疹 前驱期指从发热至出疹,一般3-4天. 主要表现：发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、麻疹粘膜斑(Koplik’s spots) Koplik’s spots(麻疹粘膜斑) 时间：发疹前24 —48小时 位置：开始对着下臼齿的颊粘膜上；以后累及整个颊部并蔓延至唇部粘膜。 Koplik’s spots(麻疹粘膜斑) 形态：直径约1㎜的灰白色小点，外有红晕； 发展：1天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失。 典型麻疹 出疹期 在发热3-5天后出现,持续3-5天 出疹顺序:耳后、发际→额、面部→颈→躯干→四肢,达手掌、足底 . 皮疹性质:红色斑丘疹，疹间皮肤正常 典型麻疹 恢复期　 皮疹按出疹先后顺序消退,伴有糠 麸样脱屑及棕色色素沉着,经7~10天消失 非典型麻疹 轻型麻疹 重型麻疹 异型麻疹 并发症 肺炎 是麻疹最常见的并发症，多见于出疹期，继发细菌或其它病毒感染 喉、气管、支气管炎 心肌炎 并发症(complications) 麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎（简称SSPE) 结核病恶化 营养障碍与维生素A缺乏症 实验室检查 血常规 前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞 ELISA法检测麻疹抗体 抗原检测 病毒分离 鉴别诊断(续上） 麻疹的流行病学及预防 麻疹的流行病学及预防 　　　流行病学 传播途径：　 　主要是呼吸道飞沫传播。　　　　　　 　　　预　防 切断传播途径： 　病人住所、衣物按规定消毒。易感儿勿去公共场所 麻疹的流行病学及预防 　　流行病学 　　预　防　 　　 保护易感人群： 　主动免疫(active immunization)， 　被动免疫(passive immunization)。 治 疗(TR