2015年风湿与临床免疫学主治医师考点点评.docVIP

　　2015年风湿与临床免疫学主治医师考点点评 　　风湿与临床免疫学主治医师考试的考点之类风湿关节炎的有关内容，小张老师详细整理这一考点如下，请广大考生关注。 　　一、类风湿关节炎 　　类风湿关节炎在中国的患病率约为0．36％，美国白种人的患病率为l％，而在芬兰患病率为2％。本病在女性多发，男女之比为1：2～3。可发生于任何年龄，发病高峰在30～50岁之间。 　　一、病因与发病机制 　　本病与病人本身的遗传背景(HLA-DR4的亚型)、性别、环境中感染因子等因素有关。其发病机制与涉及抗原(外来或自身)、抗原递呈细胞、淋巴细胞、细胞因子等介导的异常免疫反应有关。 　　二、病理 　　基本病理特点为关节滑膜的急慢性炎症。在急性期滑膜充血水肿，有大量中性白细胞浸润，因滑膜渗出性病变导致临床出现关节腔积液，关节液的中性白细胞数明显增加。 　　慢性期滑膜的滑膜细胞层由正常l～3层增生到5～10层或更多，滑膜下层有大量淋巴细胞的浸润，有的聚集成淋巴滤泡，有大量的新生血管，这时期的滑膜变得肥厚形如绒毛，又称血管翳，向关节软骨和软骨下骨质侵入，破坏性很强，造成关节破坏和畸形。晚期则滑膜被纤维组织所代替。 　　另一病理改变为血管炎，可以出现在关节外的任一组织，临床所谓的类风湿结节就是血管炎的一种表现。 　　三、临床特点 　　(一)关节表现 　　1．关节痛是最早出现的症状，常见于腕、掌指关节、近端指关