食管癌的分期与临床方法.ppt

食管癌的分期及临床方法 概述 世界恶性肿瘤中居第6位 我国是食管癌高发国家，其死亡率居第4位(17.38/10万) 在我国某些地区，食管癌居恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位 概述 70～80%为中晚期，少数为早期病人 5年生存率只有30%左右 早期诊断和手术为主的综合治疗以提高5年生存率将是今后努力的方向。 概述 1913年Torek首次报道成功切除下段食管癌，但病人术后遗留一人工外置管。 1938年Marshall和Adams完成第一例食管癌切除胸内食管胃直接吻合。 1940年4月我国吴英恺教授进行了第一例食管癌切除，开创了我国食管外科的历史 分期的意义 指导治疗 判断预后 随访治疗效果 临床试验的分类标准化 正常食管的解剖特点 动脉血供 颈段食管 －甲状腺动脉分支、气管支气管动脉分支 胸段食管 －食管支、支气管动脉分支 腹段食管 －胃左动脉分支、脾动脉分支 静脉回流 颈段食管 －甲状腺下静脉 胸段食管 －奇静脉和半奇静脉 腹段食管 －胃左静脉分支、脾静脉分支 上皮下（粘膜下）静脉网 －垂直分布于食管全长，尤以下段食管为主，回流于 门静脉系统 淋巴回流 粘膜和粘膜下两条垂直通路，并互相交通（垂直回流：横向回流＝6：1） 颈段食管 －颈内静脉周围、锁骨上淋巴结 中段食管(胸廓入口至气管分杈与贲门中点) －食管旁和食管周围淋巴结 下段食管 －膈下贲门周围、胃小弯胃左周围、腹腔干淋巴结 食管癌手术治疗的发展（一） 1969年至1979年 83,783例 122publications 手术率58％ 切除率39％ 术后死亡率29％ 五年生存率4％ 1980年至1988年 76,911例 130publications 切除率56 ％ 术后死亡率13％ 五年生存率10％ 食管癌手术治疗的发展（二）  John Wong and Simon Y.K. Law HongKong, Queen Mary Hospital TNM分期（AJCC，2002） 食管癌的T分级标准： TX：原发肿瘤不能测定 T0：无原发肿瘤的证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 T3：肿瘤侵及食管纤维膜 T4：肿瘤侵及邻近器官 食管癌的N分级标准： Nx: 区域内淋巴结不能测定 N0：无远处转移 N1：区域淋巴结转移 食管癌的M分级标准： Mx:远处转移不能测定 M0：无远处转移 M1：有远处转移 胸上段食管癌: M1a 颈淋巴结转移 M1b 其它远处转移 胸中段食管癌: M1a 没有应用 M1b 非区域淋巴结发生转移，和（或）其它远处转移 胸下段食管癌: M1a 腹腔动脉淋巴结转移 M1b 其它远处转移 食管癌TNM分期标准 0期 Tis N0 M0 I 期 T1 N0 M0 IIA期 T2 N0 M0 ；T3 N0 M0 IIB期 T1 N1 M0 ；T2 N1 M0 III期 T3 N1 M0 ；T4 Any N M0 IV期 Any T Any N M1 IVA期 Any T Any N M1a IVB期 Any T Any N M1b AJCC、UICC关于食管癌的改动（2002年第六版） 指出食管下段、食管胃结合部腺癌的发生率迅速增长 增加了食管胃结合部肿瘤的淋巴结定位 添加了Casson等人提出的食管癌淋巴结图以规范淋巴结的命名(Casson AG et al, Ann Thorac Surg. 1994 ) *American Joint Committee on Cancer. AJCC Cancer Staging Handbook. 6th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven; 2002. *Union Internationale Contre le Cancer. TNM classification of malignant tumours. 6th ed. New York: Wiley-Liss; 2002. 针对最近食管癌分期的争议 阳性淋巴结的数目、比例以及病理特征与预后关系密切（Lerut T et al 2003, Steven R. DeMeester et al 2003） -cox回归分析：0～12枚阳性淋巴结，预后呈线性下降 -淋巴结内转移与累及整个淋