肾内科护理常规iwnponi8.pptVIP

（三）用药护理 ? 向患者及家属阐明正确、合理用药的重要性，讲解用药方法、注意事项和副作用。如应用氢氯噻嗪等排钾利尿药物时，应同时服用氯化钾或进食高钾食物如香蕉、橙子等；服用降压药期间变换体位应缓慢；若服用糖皮质激素，切勿自行减量或停药。 （四）告知患者加强口腔护理，病重不能自理者，协助进行口腔护理。 （五）皮肤护理 ? 应注意保持患者皮肤清洁滋润，不可使用温度过高的水，避免使用肥皂和酒精，可用清水或沐浴露清洁皮肤，清洁后可凃1%甘油或润肤剂 * 健康教育 （一）休息与饮食 ?嘱患者注意休息，避免上呼吸道感染和过度劳累。向患者解释优质低蛋白、低磷、低盐、高热量饮食的重要性，指导患者根据自己的病情选择合适的食物。 （二）避免加重肾损害的因素 ?预防与治疗各种感染，避免预防接种、妊娠，避免应用肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素，两性霉素、磺胺类等，及时治疗高脂血症、高尿酸血症等。 （三）用药指导 ???? 遵医嘱坚持用药，向患者介绍各类降压药的疗效、不良反应及使用时的注意事项，如告知患者血管紧张素转换酶（angietensin comverting enzyme,ACEI）抑制剂可致血钾升高，以及高血钾的表现等。 * （四）自我监测病情与随访指导? 向患者解释如何监测病情变化，以及病情好转后仍需较长时间的随访，监测肾功能、血压、水肿等变化，定期复查尿常规，肾功能等以防止疾病复发及恶化。 * 慢性肾衰竭护理常规 【一般护理】 （一）心理护理? 慢性肾衰竭患者的病情不可逆转，一旦进入尿毒症期，应给予理解、同情、关怀，并动员家庭、社会力量给予支持，指导患者积极配合控制病情，坚强面对生活，病情允许的情况下发挥自己的社会功能，做力所能及的事。 * （三）休息与活动 ?慢性肾衰竭患者应卧床休息，避免过度劳累。休息与活动的量视病情而定；病情较重或心力衰竭者，应绝对卧床休息，并提供安静的休息环境，协助患者做好各项生活护理。能起床活动者则应鼓励适当活动，如室内散步、在力所能及的情况下自理生活等，但应避免劳累和受凉，活动以不出现心慌、?? 气喘、疲劳为宜；贫血严重者应卧床休息，并告诉患者坐起下床时动作缓慢，以免发生体位性低血压，有出血倾向者活动时应注意安全，避免皮肤黏膜受损，对长期卧床的患者应指导或帮助其进行适当的床上活动，如屈伸肢体，按摩四肢肌肉等，指导其家属定期为患者进行被动的肢体活动。 * 护理措施 (一)氮质血症期、肾衰竭期的护理 1.饮食护理?? 宜适量优质蛋白质、低磷、高热量、高维生素饮食。应供给患者足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗，每日至少供应热量30kcal/kg，并主要由碳水化物和脂肪供给，同时应注意供给富含维生素C和B族维生素食物；蛋白质的摄入量应根据患者的肾小球滤过率（glomerruiar filtration rate, GFR）来调整，当GFR小于50ml/min时，应限制蛋白质的摄入，且饮食中50%以上的蛋白质是富含必须氨基酸的蛋白，尽量少食人体利用率较低的低生物价植物性蛋白质食物；当病情稳定，尿量较多者钠的摄入3~5g/d，避免食用番茄酱、腌制品等；钾的摄入，当尿量超过1000ml无需限钾,而尿少时则需严格限制钾的摄入，避免进食含钾高的食物；磷的摄入，摄入量为600~800mg/d,少吃动物内脏，无鳞鱼类，必要时服用磷结合剂；当患者伴有高血压或水肿时，应限制水的摄入，准确记录24h尿量，未透析者，水的摄入为前一天的尿量加500ml。注意改善患者食欲：如适当增加活动量，提供色、香、味俱全的食物，提供整洁、舒适的进食环境，少量多餐。对胃肠道症状较明显、口中常有尿味者，应加强口腔护理。 * 2.病情观察?? 监测患者生命体征、神志、贫血及水肿程度、尿量及皮肤情况，如有无头晕、头痛、咳嗽、咳痰、胸闷、气促、纳差、恶心、呕吐、骨骼疼痛、皮肤骚痒等；监测肾功能和营养状况：定期监测患者的体重变化、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白和血红蛋白、血钾、钠、钙、酸碱平衡等，发现有异常或病情加重时应及时报告医师，按医嘱对症处理。 3.用药护理?? 向患者介绍常用药物的主要作用、不良反应和注意事项，如各种降压药、利尿药、铁剂、开同片、尿毒清、钙剂等。有残余肾功能时应避免使用肾毒性药物。 4.皮肤护理?? 评估皮肤的颜色、弹性、温湿度及有无水肿、骚痒，检查受压部位有无发红、水疱、感染、脱屑及尿毒霜等，保持皮肤清洁滋润，指导患者修剪指甲，以防皮肤骚痒时抓破皮肤，造成感染。水肿者适当抬高水肿的部位以促进静脉回流，减轻水肿 5.安全防护?? 如指导患者改变体位时动作宜轻慢，防止体位性低血压发生；注意检查地板、鞋底防滑，评估患者的活动能力，必要时要求在陪伴看护下活动。 * （二）尿毒症期的护理 1.心理护理?? 向患者及家属介绍透析方面的有关知