多种介入手段联合应用治疗原发性肝癌效果评价.docVIP

多种介入手段联合应用治疗原发性肝癌效果评价 　　【摘要】 目的 对多种介入手段联合应用治疗原发性肝癌（HCC）患者的临床治疗效果进行评价。方法 选取85例HCC患者作为研究对象，运用随机数字法将其分为A、B、C三组，给予A组患者肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗，B组患者给予肝动脉化疗栓塞术联合经皮肝穿无水乙醇化学消融术（TACE+PEI）治疗，C组患者给予肝动脉化疗栓塞联合125Ⅰ粒子植入术（TACE+125Ⅰ）治疗。结果 术后一个月，三组患者的肿瘤缩小有效率对比（p0.05）；术后三个月，B组和C组的总有效率均高于A组，但B组和C组对比（p0.05）。结论 与单独治疗手段相比，联合介入手术治疗具有更好的疗效，能够明显改善肝功能分级，提高生存率。 　　【关键词】原发性肝癌；肝动脉栓塞化疗；经皮肝穿无水乙醇化学消融术 　　【中图分类号】R445.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0129-01 　　原发性肝癌（HCC）为我国的一种常见恶性肿瘤，在消化系统恶性肿瘤中，其死亡率列居第三位。流行病学调查表明，我国每年约11万人死于肝癌，在全世界肝癌死亡人数中约占45%[1] 。本组研究中，对多种介入手段联合应用治疗原发性肝癌患者的临床效果进行探讨，详细报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年9月～2013年9月在我院接受治疗的85例HCC患者作为研究对象，所有患者均符合2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的《原发性肝癌的临床诊断与分期标准》。随机将其分为A组（42例）、B组（27例）和C组（16例），其中，A组：男29例，女13例，平均年龄（54.12±2.74）岁；B组：男16例，女11例，平均年龄（54.16±2.75）岁；C组：男10例，女6例，平均年龄（54.24±2.72）岁；三组患者的一般资料经比较无显著性差异（p0.05），具有可比性。 　　1.2 仪器材料 　　（1）仪器设备：德国西门子Artis zeego血管造影机；美国GE64排128层螺旋CT机；美国Cook公司18G穿刺针及导管；德国西门子16层螺旋CT机；美国GE Signa1.5T磁共振仪；（2）放射性粒子：6711型125Ⅰ粒子，其半衰期为60.2d，组织穿透距离约1.7cm，活动度0.5～0.8mCi；（3）药物和造影剂：主要包括多柔比星、丝裂霉素、利多卡因、超液态碘化油以及优维显-370等。 　　1.3 方法 　　A组：主要使用德国西门子Artis zeego血管造影机，运用Seldinger技术进行经皮股动脉穿刺插管，在腹腔动脉、肠系膜上动脉、肝固有动脉位置置入5F的RH型号或者Yashiro型导管造影，找到病灶位置，观察肝内肿瘤血供情况，并在肿瘤供血动脉位置超选择性插入导管，行再次造影后，检查是否有动静脉漏或者交通支，如有则首先进行栓塞治疗；栓塞前，为患者静脉注射100mg格拉司琼葡萄糖注射液，再次充分混合化疗药物和经过稀释的造影剂，最后充分混匀乳化混合液和超液态碘化油；在透视状态下，经导管将乳化过的化疗药物注入到肿瘤内。根据患者综合指标确定化疗药物用量，表阿霉素为20～50mg，丝裂霉素为4～10mg，根据肿瘤直径配备超液态碘化油用量，总量不能多于20mL；如患者出现新病灶、AFP明显增高、病灶内碘化油不完全沉积等情况，则可行介入治疗。 　　B组：根据患者术后恢复情况确定PEI治疗时间，进行手术时，对患者上腹部进行常规消毒、铺巾，使用1%利多卡因浸润局部麻醉，将CT、彩超或者Artis zeego血管造影机作为引导，使三孔针穿刺于靶中心位置，穿刺针回抽后，如无出现胆汁或者回血情况，并确定位置准确无误，则对进针角度反复性调整；将无水乙醇缓慢注射到病灶外周多角度和多点；包裹完整病灶，嘱咐患者平卧，观察二十分钟，确定患者无异常生命体征，则停止手术治疗；治疗过程中，根据患者肿瘤大小确定乙醇用量，每次为5～10mL。 　　C组：前期治疗法同A组，术前将患者瘤体大小、形态、组织、重要器官、125Ⅰ粒子表面活性以及处方125Ⅰ计量等输入到放射性粒子治疗计划系统内，对放射源125Ⅰ粒子在病灶内、病灶周围空间的剂量分布情况进行计算。 　　1.3 疗效评定标准[2] 　　将WHO实体疗效国际标准和《肝癌综合性介入治疗规范》疗效标准作为疗效判定标准，主要包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）以及进展（PD）。 　　1.4 统计学方法 　　本组所有研究数据均应用SPSS19.0软件进行统计，组间计数资料用卡方检验，以P0.05表示有统计学意义。 　　2 结果 　　经过治疗后，术后一个月，A组：CR14例（占33.3%），PR9例（占21.4%），