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基底神经节区失写症研究现状 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）01-0006-02 　　随着人口的老龄化，脑血管疾病的发病率逐年增高，但由于诊疗水平的提高，病死率逐年下降，生存率提高，致残率相应增高，其中约1/3急性脑血管病患者会出现失语、失写。基底神经节损害在其中所占比例尤高[1]。基底神经节区病损患者，除肢体功能障碍外，常合并语言及书写功能障碍，后者严重影响患者的情绪及肢体功能的康复。给患者的工作和生活带来很大的不便，生活质量下降。因此有必要详细研究语言及书写功能障碍，探讨其可能的神经心理学机制，为语言康复提供理论依据。目前对于基底神经节区失写症（Agraphia）的神经心理学（Neurop Sychology）机制研究较少，现就基底神经节区失写症的研究现状作一综述。 　　1 历史回顾 　　1.1 概述：书写是一个较复杂的过程。从人类语言的发展上看，文字是最早出现的语言符号。就个体发育而言，也是先学会口语交流，再掌握书面语言符号，还要借助于手的动作，通过听觉、视觉、动觉、视空间功能及运动功能等方面才能完成书写的过程。因而，在语言的四个要素：听、说、读、写方面，书写功能最易受损，而且受损最严重，恢复也最困难[2]。 　　1.2 失写症的定义：失写症是指由于获得性脑损害而导致的书写功能受损或丧失。此概念排除了文盲及先天性障碍导致的书写不能，也排除了周围神经、骨骼、肌肉外伤导致的运动障碍引起的书写不能[3]。 　　1.3 基底神经节区失写症：基底神经节作为皮层下结构，对皮层参与的书写句法形成其调控作用，两者间存在相互作用。基底神经节具有言语的皮层下整合中枢的作用，它不仅调节运动、协调锥体系功能，同时支持条件反射、空间知觉、注意转换等较简单的认知和记忆功能，而且有证据表明基底神经节可能参与和语言有关的启动效应、逻辑推理、语义处理、言语记忆、语法记忆等复杂的认知和记忆功能，起到对语言过程进行加工、整理和协调的作用[4]。此外，尾状核，壳核等皮质下结构作为锥体外系的一部分配合锥体系协调肌肉的运动，使运动能够连贯流畅。所以Damasio[5]推测它们在由词变成句的过程中也有类似的作用。 　　2 关于汉语失写症的分类 　　2.1 概述： 从语言学习发展的过程来看，书写能力的获得较口语为迟，有人称为“符号的符号”。由于书写语言较口语语言的形成为晚，所以脑部病变时前者较后者更易受到损害，程度也重，也最难以恢复。这可能是因为书写既需要大脑的语言中枢完好，还要有视、听、体感、运动以及视空间等方面能力的参与[6]。 　　2.2 汉语失写症的分类：汉语失写症按照神经语言学特点分类如下[7]：①完全性书写障碍：这是一种严重的书写障碍，表现为不能书写，所写的字根本不具字形，甚至连自己的姓名也不能写出。这种严重的书写障碍多见于完全性失语症；②构字障碍：主要表现为书写文字的结构障碍，出现笔画的增加和减少，在写合体字时可能遗漏偏旁；③书写惰性现象：表现为患者在执行书写任务时不能随刺激物的变换而改变书写内容，一旦写了一个字，以后不管是抄写、听写还是默写就始终写这个字，于是，重复写一个字后，又嵌入另一部分字的结构，结果不成为汉字；④象形书写：当患者写不出汉字时就以图形代之，如画一“月牙”代表“月亮”，画一“钟面”代表“钟”；⑤书写过多：患者在书写时出现类似于流畅性失语的口语现象，容易过多地书写字句；⑥镜像书写：是指左手书写时写出的汉字出现左右逆转的反体字，是汉字书写障碍的特征之一；⑦错乱性书写：患者书写时可能写出别的字词代替要写的字词，这与口语中的错语相似；⑧失用性失写：表现为自发书写和听写的困难，抄写障碍相对较轻，其特点是写字不成形；⑨视空间性失写：主要表现为左侧忽视伴文字书写限于纸的右侧部分，书写行向上或向下倾斜；⑩结构失用性失写：结构性失用症也可影响到书写过程，造成失写。 　　3 国内外基底神经节区失写症的研究现状 　　3.1 皮层与基底神经节病变致失写症的差异 　　传统观念认为人语言功能主要与大脑额叶及颞叶的皮层有关；而研究发现 ，皮层下基底神经节（Basal Ganglia） 的损害也可导致失语、甚至失写。基底神经节损害导致的失写与皮层损害导致的失写各有特点，两者相互之间部分特点存在交叉重叠现象。金梅等[8]在基底神经节与皮层脑损害致汉语失写症对比研究中发现，在自动书写、听写、看图书写及主动书写方面两者差异存在显著性，基底神经节损害失写较皮层损害导致的失写程度轻，而在抄写方面两者未显示出明显的差异性，这可能与其不必从大脑的文字记忆库中提取字型符号有关。而金梅等[9]的研究还发现，皮层对书写语言的作用较基底神经节的作用更加显著，尤其是句法方面。基底神经节损害导致完全性书写障碍的程度