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外伤性危重症CT监测及护理分析 　　【摘要】 目的：探讨外伤性危重症的CT监测及护理措施。方法：回顾性分析本院重症监护室收治的114例外伤性危重症患者CT监测及护理效果。结果：监测过程中，共出现呼吸心跳停止4例，癫痫样发作10例，吐血、咯血4例，过度呼吸继发呼吸衰竭1例。轻度过敏4例，中度过敏1例，无重度过敏情况。患者均完成CT监测。结论：外伤性危重症CT监测对于诊断患者病情具有重要作用，监测过程中护理人员做好护理工作，能辅助CT监测顺利完成。 　　【关键词】 外伤性危重症； CT监测； 护理 　　随着国内影像学技术的不断成熟，CT作为重要检测手段在临床上已经被广泛应用[1]。目前，外伤性重症监护过程中CT监测已经成为了不可或缺的手段。同时做好CT检查过程中的护理工作，对降低并发症发生率具有重要作用。现对本院外伤性危重症患者CT监测和护理的情况进行回顾性分析，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2012年11月-2013年11月本院重症监护室收治的114例外伤性危重症患者作为研究对象。其中男77例，女37例，患者年龄11～74岁，平均（42.66±9.47）岁。经常规检查确诊为颅脑损伤56例（GCS8分），胸部外伤15例，腹部外伤13例和复合性外伤30例（包括颅脑损伤合并脊柱、四肢骨折6例，胸腹联合损伤19例，胸腹损伤联合脊柱、四肢骨折5例）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 CT监测 所选择的仪器为SOMATOM DRH CT扫描机；矩阵：512×512；扫描方法为层厚8 mm，层距8 mm，扫描时间为5 s，扫描范围为受伤脏器或可疑区域。监测2～5次。 　　颅脑CT监测：根据患者颅内血肿发生时间和脑水肿期在患者受伤后的3 d内、3～15 d内进行CT监测。胸部CT监测：根据患者创伤性湿肺出现的时间和消散的时间，分别在患者受伤后的3 d内、3～15 d内进行CT监测，并根据患者具体病情适当调整监测时间。腹部CT监测：监测的目的是让医师能够了解病情的具体情况，在完成第一次监测后，选择适当的时机进行2次CT监测。 　　1.2.2 护理措施 　　1.2.2.1 CT监测前的护理 护理人员要了解患者的病史和神经系统的主要特征，并根据患者的发病情况进行护理。以耐心热情的态度说服患者，消除患者的恐惧心理，争取患者及其家属的配合。进行扫描之前，要向患者家属讲解注意事项，让患者了解扫描过程[2]。如在颅脑损伤患者的CT扫描时，女患者需要去掉发夹、耳环等以及其他金属饰品，避免发生伪影，影响检查结果。详细询问患者过敏史，做碘过敏试验，试验结果为阴性者才可进行CT监测。对青霉素等药物过敏者、肝肾功能不良者要注意造影剂的使用。将扫描中可能会出现的情况告知患者及家属，让其有心理准备，不要害怕，如造影剂引起的恶心、呕吐等。如颅脑损伤患者，在进行CT监测前往往伴有颅内压增高情况，可适当给予镇静剂、脱水机等处理，避免出现伪影。准备好抢救危重患者所需要的吸引器、氧气、急救用品、麻醉用品等。 　　1.2.2.2 CT监测中的护理 头颅CT监测的患者，往往伴有意识不清、颅内压升高等情况，可能会发生脑疝和颅内出血等危急症状，患者还会出现呼吸停止、心跳停止等情况。一般检查需要5～10 min，患者容易出现病情恶化甚至死亡。护理人员要掌握各种抢救技术，做好应对措施。首先，要严密观察患者的病情。患者意识障碍的出现是和各种疾病引起高级神迹功能失调有关，当患者出现表情淡漠、痴呆少语、意识朦胧时，需要和主治医师联系，密切观察，做好及时处理、及时抢救的工作。对于烦躁不安的患者，使用镇静剂后要注意保护患者的安全，做好保护工作。部分患者牙关紧闭、抽搐，要用压舌板裹上纱布放到上、下臼齿之间，避免发生舌部咬伤[3]。昏迷的患者还会因呼吸道分泌物和唾液积聚喉头造成呼吸困难，严重者会窒息。护理人员要让患者头侧向一边，经吸引器把分泌物吸出，保持患者呼吸道畅通，顺利完成检查。部分患者会在使用造影剂后出现不良反应。少数患者会出现局部荨麻疹等，一般可继续完成检查。检查完成后，要嘱咐患者多喝水，并静脉推注地塞米松5 mg。确保患者症状消失后再行离开。 　　1.2.2.3 其他护理措施 对颅脑损伤患者，要密切观察患者的神志、瞳孔、呼吸等生命体征变化；做好吸氧、吸痰工作，对气管插管患者要进行呼吸器辅助呼吸。高血压患者酌情适量静脉点滴硝酸甘油，休克患者要充分扩容治疗，可适量使用静脉滴注强心升压血管药物；在进行检查前用20%甘露醇防止脑水肿。对胸部外伤者，护理人员要训练患者屏气，使患者屏气良好，常规取仰卧位，双手举过头顶，胸部固定于扫描视野中，实际扫描范围由肺叶至肺底，从胸骨切迹平面开始，逐层向下扫描至后肋膈角下界。对腹部外伤患者，护理人员要训练其屏气，直至