介入治疗中他汀的应用.pptVIP

正在应用的药物数 发生相互作用比例(%) 0 25 50 75 100 2 4 8 18% 50% 90% Bottorff MB. Prev Med Manag Care.2004;4(2):s30-36. 联合用药产生药物间相互作用的机率增加 药物间相互作用与CYP450 3A4 现有的药物60%以上通过CYP450酶代谢，其中CYP450 3A4为主要的同工酶 多种药物通过同一酶代谢时，易产生相互作用 美国血脂协会(NLA) 2006专家建议指出：他汀类药物与CYP 450 3A4抑制剂合用，发生肌病的风险升高6倍 不良反应 药物蓄积 CYP 450 3A4 他汀 常用心血管药物 常用其他药物 阿托伐他汀 洛伐他汀 辛伐他汀 胺碘酮、氨氯地平、 地高辛、 氯吡格雷、 地尔硫卓、 硝苯地平 、非洛地平、 氯沙坦 、异搏定 伊曲康唑、奥美拉唑、环胞霉素A 、葡萄汁 Ballantyne CM, et al. Arch Intern Med 2003;163 (5):553–564. Corsini A. Cardiovasc Drugs Ther. 2003;17(3):265-85. Cziraky MJ, et al. Am J Cardiol. 2006;97(8A):61C-68C CREDO研究：氯吡格雷与经CYP 3A4代谢的他汀合用不良事件的风险增大 RRR 26.9% P=0.02 RRR 12.4% P=0.51 RRR 38.6% P=0.01 RRR 36.4% P=0.03 RRR 60.6% P=0.11 1年的死亡/心梗/卒中事件发生率 18 - 16 - 14 - 12 - 10 - 8 - 6 - 4 - 2 - 0 - 所有患者 (n=2116) 无他汀 (n=944) 任何他汀 (n=1172) CYP 3A4 代谢的他汀 (n=1001) 非CYP 3A4代谢的他汀 (n=158) 氯吡格雷组 对照组 Saw J, et al. Circulation. 2003;108(8):921-4. 瑞舒伐他汀不经CYP450 3A4途径代谢 美国血脂协会(NLA) 2006专家建议指出： 他汀类药物与CYP 450 3A4抑制剂合用，发生肌病的风险升高6倍 Cziraky MJ, et al. Am J Cardiol. 2006 ;97(8A):61C-68C 经CYP450 3A4代谢 经CYP450 2C9代谢 瑞舒伐他汀 ? 10% 普伐他汀 ? ? 辛伐他汀 ? ? 阿托伐他汀 ? ? 氟伐他汀 ? ? 总 结 PCI是ACS的重要治疗手段之一，但围手术期的药物治疗至关重要 PCI患者围手术期使用他汀治疗可显著降低心脏不良事件和死亡率 他汀对PCI患者的治疗获益来自其调脂效应及包括抗炎、改善血管内皮功能等多效性 理想的他汀药物应兼顾疗效与安全 强效降低LDL-C，有效升高HDL-C 有效逆转斑块 不经CYP450 3A4途径代谢，药物相互作用的可能性小 * 检查文字 * * * 高润霖ppt PCI lecture 08 heart 2009 * 查是否有非ST太高的数据 * * * 我们知道，ACS患者中可能存在多个不稳定斑块；那么在稳定性心绞痛患者中，情况又如何呢？在如图所示的这项研究中，作者评价了稳定性心绞痛（SA）患者冠脉中有易损特征的斑块的发生率。 在这项研究中，共计入选了67名SA患者（男性n=46，年龄55.9岁）；易损斑块定义为IVUS观察到阳性重构，和动脉造影时出现复杂病变。结果显示，在67个目标病变中，有44.8%为阳性重构，23.9%为复杂斑块；其中31.3%的患者存在多个复杂斑块。 正因为如此，作者在结论中指出：在稳定性心绞痛患者中，约1/3的患者冠脉中存在多个易损斑块。同时，易损斑块的出现具有累积效应，一个易损斑块的出现意味着可能会出现更多的易损斑块。 Background: Development of vulnerable lesion may take place simultaneously at many sites of coronary vasculature, therefore causing multisite instability. The prevalence of the phenomenon in stable angina (SA) patients remains unknown. The aim of our study was to assess, in patients with stable angina