分享：防治脑血管疾病介绍幻灯片.pptVIP

加强脑血管病的防治工作 北京大学人民医院神经内科 高旭光 脑血液供应的特点 成人脑重量平均1300～1500g 脑重量仅占体重的2％ 血液的需求量约占心搏出量的15％ 氧消耗量占全身的20％ 每分钟每100克脑组织血流量为50～60ml 每分钟每100克脑组织消耗葡萄糖76mg 挑战——防治脑卒中 我国脑卒中发病率：120～80/10万 每年新发病例超过200万人 死亡率： 80～130/10万（第二死亡原因） 致残率高——家庭、社会沉重的负担 以时间计算 每12秒钟有一个中国人发生卒中 每21秒钟有一个中国人死于卒中 我国脑卒中的严峻形势 近10年脑卒中发病率和患病率呈上升趋势 是发达国家死亡人数的总和 经济较发达的大城市出血性卒中呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率明显上升 缺血性卒中支付的医疗费用超过100亿人民币/年 脑血管病是如何发生的 脑动脉既易堵又易破 脑血管病的类型 中风（脑血管意外，脑血管病，脑卒中） 脑梗塞 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 概 念 脑梗塞：急性起病，NS症状＞24h; 或者症状在24h内消失，但影像 学上有缺血事件的证据 TIA: 是一种事件，＜24h，影像学检查 没有病理学证据 卒中的分类 卒中的分类 卒中的分类 卒中的分类 脑出血病理改变 血肿扩大 动脉粥样硬化斑块－稳定斑块 动脉粥样硬化斑块－易损斑块 易损斑块的类型 中度狭窄的斑块比严重狭窄的斑块更危险 脑卒中的表现 意识障碍 语言障碍 肢体瘫痪 卒中危险因素及其预警信号方面的知识 脑血管病的预防(一级预防） 脑血管病的首位危险因素即是高血压。 其他脑血管病的危险因素还有心脏病、糖、脂代谢紊乱、嗜烟酗酒、肥胖、缺少身体活动、遗传和心理因素等。 变更生活方式 降低体重 戒酒或限制摄入 规律的有氧运动 戒烟 脑血管病相关化验和物理检查 血液检验：血常规、血糖、血脂、凝血分析、血液流变学 超声检查：经颅多普勒超声检查（TCD） 脑循环动力学检查、颈动脉超声检查 影像学检查：CT（计算机断层扫描）、 MR（磁共振成像）、DSA（数字剪影血管造影） 血流动力学测定 颈动脉双功能超声（Dupplex） 经颅多普勒超声（TCD）：MCA CTA MRA 高度颈内动脉狭窄＞95% 脑卒中的二级预防 CHADS2危险分层 下列情况，每个1分 心衰、高血压、75岁以上、糖尿病 既往有卒中或TIA史，加2分 低危：0～1分 中危：2～3分 例如：既往有卒中的76岁高血压患者（4分） 高危：4～6分 Go AS. JAMA 2001;285:2370  极高危患者的识别 卒中二级预防危险分层及他汀治疗目标值 Antiplatelet Therapies for Stroke Prevention: Estimates of Comparative Efficacy* Stroke Agents Dosage RR减少versus placebo (%) Aspirin 75 ～1,300 mg /d 25 Ticlopidine 250 mg 2次/d 25 ～40 (Ticlid) Clopidogrel 75 mg /d 30 (Plavix) Persantine 200 mg 2次/d 35 ～40 加上aspirin Stroke. 2007;38:1411-1417. 危险分层 临床描述 启动他汀 的LDL-C 他汀治疗 方案 LDL-C 目标值 极高危(I) 缺血性卒中或TIA，属于以下任一种情况： 有动脉-动脉栓塞证据 有脑动脉粥样硬化易损斑块证据 不考虑 强化降脂 2.1mmol/L （80mg/dl）或 LDL-C降低幅度40% 极高危(II) 缺血性卒中或TIA，伴以下任一危险因素： 糖尿病 冠心病 代谢综合征 持续吸烟 2.1mmol/L （80mg/dl） 高危 其它缺血性卒中或TIA 2.6mmol/