大黄黄连水煎剂灌肠治疗小儿风热挟滞型外感发热临床观察.docVIP

大黄黄连水煎剂灌肠治疗小儿风热挟滞型外感发热临床观察 　　【摘要】 目的 观察大黄黄连水煎剂灌肠治疗小儿风热挟滞型外感发热的疗效 　　。方法 将患儿随机分为治疗组30例，对照组30例。在抗菌、抗病毒及对症支持治疗基础上，治疗组给予大黄黄连水煎剂灌肠及必要时口服布洛芬混悬液，对照组予必要时口服布洛芬混悬液。结果 治疗组总有效率为90.0%，对照组为70.0%。两组疗效差异有显著性（P0.05）。结论 大黄黄连水煎剂灌肠治疗小儿风热挟滞型外感发热有明显疗效。 　　【关键词】 小儿发热；大黄黄连水煎剂；中药灌肠 　　文章编号：1004-7484（2013）-10-6033-02 　　外感发热为小儿常见病之一，且证型又以风热挟滞型居多，本病易流行又易导致继发症或并发症，严重影响儿童身体健康。临床应用药物治疗外感发热以口服、肌注、静脉滴注为常见治疗途径。为了探讨较好的用药途径，解决部分小儿用药难的问题，充分发挥中医药特色优势，我科根据传统中医理论，结合临床经验，采用大黄黄连水煎剂在2012年3月――2013年2月期间灌肠治疗小儿发热共30例，获得满意疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本资料共60例，为我科的门诊、急诊病例，病例按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男16例，女14例，年龄3-10岁，平均（6.35±0.44）岁，病程4-65h；对照组30例，男15例，女15例，年龄3-10岁，平均（6.26±0.45）岁，病程3-65h。60例均为体温≥38℃的患儿，其分布情况为38.5-38.9℃29例，39.0-39.4℃17例，39.5-39.9℃9例，40℃以上5例。两组性别、年龄、病程、体温经统计学处理差异均无显著性（P0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 诊断标准 中医辨证标准：参考1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]：以发热为主症，流涕、咳嗽、咽部红肿疼痛，并伴见腹胀便秘或大便不调、口气秽臭、纳差、舌质红、苔黄腻、指纹紫滞、脉滑数。 　　西医诊断标准：参照《中药新药治疗小儿外感发热的临床研究指导原则》[2]制定。 　　1.3 疗效评定标准 按《中医病症诊断疗效标准》[1]。治愈：体温恢复正常；显效：发热症状基本消失，T37℃-37.5℃；有效：发热症状减轻，体温在原来的基础上下波动1℃-2℃，T37℃-38.5℃之间；无效：原有发热症状等均无改善。 　　1.4 治疗方法 两组均在抗菌、抗病毒及对症支持治疗基础上用药，48h后分别观察两组患儿退热情况及临床症状。 　　1.4.1 治疗组 予大黄黄连水煎剂灌肠给药，处方：大黄30g，黄连15g，浓煎2次，每次100ml，混合备用，药液温度控制在30℃以下，根据小儿年龄调整给药剂量。具体方法：患儿采用俯卧位或侧卧位，使用前将药液加热到30℃左右，连接小儿灌肠管，缓慢并轻柔地插入肛门内约10cm左右，将药液推注直肠粘膜中取出灌肠管，嘱患儿灌肠后继续俯卧或侧卧数分钟以便药物充分被肠粘膜吸收。灌肠液剂量：3-6岁：每次灌肠100mL；7-10岁：每次灌肠150mL，日1次。体温在38.5℃以上时按说明书口服布洛芬混悬液。 　　1.4.2 对照组 体温在38.5℃以上时按说明书口服布洛芬混悬液。 　　1.5 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用秩和检验，检验标准为0.05，当P0.05时，差异具有统计学意义。 　　2 治疗结果（见表2） 　　结果显示：治疗组的总体有效率（90.0%）优于对照组（70.0%），具有统计学意义（P0.05）。 　　3 典型病例 　　患儿，男，7岁，因发热2天来诊，体温最高40℃，鼻塞，流浊涕，面红唇干，口渴，纳差，大便2天未解，小便短黄，查体：精神倦怠，扁桃体 Ⅱ°肿大，见分泌物，两肺呼吸音稍粗，舌红，苔黄，脉浮数，血细胞分析：白细胞18×109/L，N 76%，CRP 27mg/L，给予青霉素等抗感染对症输液治疗2天，高热持续不退，咳嗽，体温维持在39℃以上，查体仍见扁桃体Ⅱ°肿大，有分泌物，两肺呼吸音粗稍，治以解肌退热，清热解毒，给予西药输液抗感染对症支持治疗同时，体温38.5℃以上时予大黄黄连水煎剂灌肠，2天热退，咽部肿痛缓解。 　　4 讨 论 　　小儿外感发热是临床常见症状，又多为风热挟滞型，究其原因有以下几点：一、小儿生理特点。诸脏腑“成而未全”，“全而未壮”，肺脏娇嫩，肺气弱，卫外薄弱，加之“脾常不足”，感受外邪易致运化失常，稍有饮食不节，即可乳食停滞；二、后天调护失宜。家长太过溺爱，如衣被过暖，阳不得泄，常易内蕴生热；乳食喂养过多，过食肥甘厚腻，或饮食偏嗜，日久导致食滞